Діагностика та корекція харчових дефіцитів при алкоголізмі: роль вітамінів групи B, магнію та мікроелементів у відновленні нервової системи

✅ Статтю перевірено лікарем наркологом

Жмаков Олег Анатолійович

Професія: Психіатр-нарколог вищої категорії

Стаж роботи: 30 років

Місце роботи: Головний лікар клініки “Пульс”

Коротка біографія: Жмаков Олег Анатолійович закінчив Національний медичний університет імені О.О. Богомольця за спеціальністю “Психіатрія”. Протягом 30 років він працює з пацієнтами, які страждають від залежностей, поєднуючи клінічний досвід із сучасними методами лікування. Автор низки наукових публікацій про наркологію та психіатрію.

Чому алкоголь руйнує запаси вітамінів і мікроелементів

Механізми порушення нутрієнтного статусу

Алкоголь впливає на нутрієнтний баланс організму одразу через кілька патологічних механізмів, які діють одночасно та посилюють один одного. Розуміння цих механізмів — ключ до ефективної корекції дефіцитів та відновлення здоров’я пацієнтів з алкогольною залежністю.

Перший і найочевидніший механізм — порушення харчування. Люди з алкогольною залежністю часто замінюють повноцінні прийоми їжі алкогольними калоріями. Етанол містить 7 ккал на грам, але це «порожні» калорії без жодних корисних нутрієнтів. Поступово раціон збіднюється, а в тяжких випадках запою людина може днями не вживати їжу взагалі.

Другий механізм — пряме ушкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Етанол та його метаболіт ацетальдегід пошкоджують клітини слизової шлунка та тонкого кишечника, де відбувається основне всмоктування вітамінів і мінералів. Навіть якщо людина харчується достатньо, пошкоджений кишечник не здатний ефективно засвоювати поживні речовини.

Третій механізм — порушення метаболізму в печінці. Печінка відіграє центральну роль у перетворенні вітамінів на їхні активні форми, створенні запасів та транспортуванні нутрієнтів до органів-мішеней. Алкогольне ураження печінки — від стеатозу до цирозу — критично порушує ці процеси.

Четвертий механізм — надмірне виведення мікроелементів нирками. Алкоголь має діуретичний ефект, посилюючи втрату з сечею магнію, калію, цинку та водорозчинних вітамінів. Крім того, хронічне вживання алкоголю активує ферменти, які швидше руйнують деякі вітаміни в організмі.

Порочне коло: дефіцит → тяга → вживання

Особливо підступний аспект цієї проблеми — зворотний зв’язок між нутрієнтними дефіцитами та алкогольною залежністю. Дефіцит магнію та вітамінів групи B посилює тривогу, дратівливість, безсоння, депресію — саме ті стани, від яких людина «лікується» алкоголем. Нестача цинку змінює смакове сприйняття та знижує апетит, що ще більше погіршує харчування. Таким чином формується замкнене коло, розірвати яке можливо лише через комплексний підхід: лікування алкогольної залежності одночасно з корекцією харчових дефіцитів.

Групи підвищеного ризику

Найбільш вразливими до тяжких нутрієнтних дефіцитів є люди з тривалим стажем вживання алкоголю (більше 5–10 років), пацієнти зі супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту, літні люди, у яких і без алкоголю знижена здатність засвоювати вітаміни, а також пацієнти з низьким соціально-економічним статусом, які не можуть забезпечити повноцінне харчування. Особливо небезпечна ситуація у жінок з алкогольною залежністю — у них дефіцити розвиваються швидше через менші запаси деяких нутрієнтів в організмі.

Тіамін (вітамін B1): критичний дефіцит при алкоголізмі

Чому тіамін — «вітамін номер один» для нарколога

Тіамін (вітамін B1) посідає особливе місце серед нутрієнтних дефіцитів при алкоголізмі, оскільки його нестача може призвести до катастрофічних та незворотних наслідків для мозку. За даними досліджень, клінічно значущий дефіцит тіаміну виявляється у 30–80% пацієнтів з алкогольною залежністю, що робить його найпоширенішим і водночас найнебезпечнішим авітамінозом у цій популяції.

Тіамін є коферментом ключових ферментів енергетичного метаболізму — піруватдегідрогенази, α-кетоглутаратдегідрогенази та транскетолази. Без тіаміну клітини мозку не здатні ефективно отримувати енергію з глюкози. Нейрони, які споживають до 20% усієї глюкози організму, страждають першими і найсильніше.

Алкоголь порушує метаболізм тіаміну на всіх рівнях: знижує його всмоктування в кишечнику, зменшує запаси в печінці, блокує перетворення на активну форму (тіамінпірофосфат) та підвищує потреби організму в цьому вітаміні через інтенсивний метаболізм етанолу.

Синдром Верніке-Корсакова: коли мозок голодує

Найнебезпечнішим наслідком дефіциту тіаміну є синдром Верніке-Корсакова — двофазне ураження мозку, яке може розвинутися гостро та призвести до незворотних когнітивних порушень або навіть смерті.

Енцефалопатія Верніке — гостра фаза — проявляється класичною тріадою симптомів: сплутаність свідомості (дезорієнтація у часі, місці, ситуації), окорухові порушення (ністагм, параліч окорухових м’язів, двоїння в очах) та атаксія (порушення координації, нестійкість ходи). Однак повна тріада спостерігається лише у 16–33% випадків, тому діагноз часто пропускають.

Алкогольна полінейропатія та роль тіаміну

Окрім ураження мозку, дефіцит тіаміну є одним з провідних чинників розвитку алкогольної полінейропатії — ураження периферичних нервів, що проявляється болем, онімінням, печінням та слабкістю у стопах і кистях. Полінейропатія виявляється у 22–66% хронічних алкоголіків і значно знижує якість життя, обмежуючи рухливість, порушуючи сон та здатність працювати.

Тіамін-залежна полінейропатія зазвичай розвивається повільно, протягом місяців або років. Симптоми починаються з дистальних відділів кінцівок (пальці ніг і рук) і поступово поширюються проксимально. На ранніх стадіях корекція дефіциту тіаміну може суттєво зменшити симптоми, але при тривалій нестачі ураження нервів стає незворотним.

Інші вітаміни групи B: B6, B9 (фолат), B12

Піридоксин (вітамін B6): нервові сигнали під загрозою

Вітамін B6 (піридоксин) необхідний для синтезу нейромедіаторів — серотоніну, дофаміну, ГАМК та норадреналіну — речовин, які забезпечують передачу сигналів між нейронами. Дефіцит B6 при алкоголізмі зустрічається у 50–70% пацієнтів і безпосередньо впливає на настрій, когнітивні функції та стан нервової системи.

Ацетальдегід — токсичний метаболіт етанолу — прискорює руйнування піридоксальфосфату (активної форми B6) у плазмі крові. Клінічно дефіцит проявляється периферичною нейропатією, дратівливістю, депресією, порушенням концентрації, себорейним дерматитом, глоситом (запалення язика) та ангулярним стоматитом (тріщини в кутах рота).

Особливо важливою є роль B6 у процесі детоксикації. Під час детоксикації від алкоголю потреба у B6 значно зростає, а його дефіцит може посилювати судоми та тривожність, ускладнюючи процес відміни.

Фолат (вітамін B9): вразливість кровотворення та ДНК

Фолат — один з найчастіше дефіцитних вітамінів при алкоголізмі. Його нестача виявляється у 50–80% госпіталізованих пацієнтів з алкогольною залежністю. Алкоголь порушує всмоктування фолату в тонкому кишечнику, зменшує його запаси в печінці, підвищує ниркову екскрецію та блокує перетворення на активну метаболічну форму (5-метилтетрагідрофолат).

Клінічні наслідки дефіциту фолату масштабні: мегалобластна анемія (великі незрілі еритроцити, що не здатні ефективно переносити кисень), лейкопенія та тромбоцитопенія (зниження імунітету та ризик кровотеч), гіпергомоцистеїнемія (підвищення рівня гомоцистеїну — незалежного фактора ризику серцево-судинних захворювань і деменції), порушення регенерації слизових оболонок.

Ціанокобаламін (вітамін B12): захист мієлінових оболонок

Вітамін B12 відіграє критичну роль у підтриманні мієлінових оболонок нервових волокон — ізоляційного покриття, яке забезпечує швидку та точну передачу нервових імпульсів. Дефіцит B12 при алкоголізмі зустрічається рідше, ніж дефіцит тіаміну або фолату (5–30% пацієнтів), але його наслідки надзвичайно серйозні.

Демієлінізація — руйнування мієлінових оболонок — призводить до підгострої комбінованої дегенерації спинного мозку, що проявляється порушенням вібраційної та пропріоцептивної чутливості, атаксією, спастичним парезом кінцівок. Когнітивні порушення при дефіциті B12 можуть імітувати деменцію: порушення пам’яті, сповільнення мислення, зміни особистості.

Магній та інші мікроелементи: цинк, селен, калій

Магній: ключовий мінерал для нервової системи

Магній є критично важливим мінералом для функціонування нервової системи — він бере участь у більш ніж 300 ферментативних реакціях в організмі, включаючи синтез нейромедіаторів, підтримання мембранного потенціалу нейронів та регуляцію збудливості нервової тканини. Гіпомагніємія (знижений рівень магнію) виявляється у 30–60% пацієнтів з хронічним алкоголізмом.

Механізми втрати магнію при алкоголізмі включають пряму дію етанолу на ниркові канальці, що підвищує екскрецію магнію з сечею, порушення всмоктування в кишечнику через алкогольний ентерит, а також хронічну діарею та блювання, що часто супроводжують алкогольну залежність.

Клінічні прояви дефіциту магнію при алкоголізмі особливо значущі: тремор (тремтіння рук — один з класичних симптомів абстиненції, який посилюється при гіпомагніємії), судоми (магній є природним антиконвульсантом, і його нестача знижує судомний поріг), серцеві аритмії (магній стабілізує серцевий ритм, його дефіцит може спровокувати тахікардію, фібриляцію передсердь, подовження інтервалу QT), тривожність та безсоння (магній регулює активність ГАМК-рецепторів — основної гальмівної системи мозку).

Цинк: імунітет, печінка та когнітивні функції

Цинк — есенціальний мікроелемент, дефіцит якого при алкоголізмі зустрічається у 30–50% пацієнтів. Алкоголь збільшує виведення цинку з сечею та порушує його всмоктування в кишечнику. Дефіцит цинку має далекосяжні наслідки: ослаблення імунітету (підвищена схильність до інфекцій), порушення загоєння ран, зниження смакового та нюхового сприйняття (що ще більше погіршує харчування), погіршення функції печінки (цинк необхідний для роботи алкогольдегідрогенази — ферменту, що розщеплює етанол), когнітивні порушення та депресія.

Селен: антиоксидантний захист

Селен є ключовим компонентом антиоксидантної системи організму — він входить до складу глутатіонпероксидаз, які захищають клітини від окислювального стресу. При алкоголізмі окислювальний стрес значно зростає через метаболізм етанолу, а рівень селену знижується через порушення харчування та всмоктування. Дефіцит селену послаблює захист нервових клітин від вільних радикалів, що прискорює нейродегенеративні процеси та ураження печінки.

Калій: серцевий ритм та м’язова функція

Гіпокаліємія (низький рівень калію) — часте електролітне порушення при алкоголізмі, спричинене діуретичним ефектом алкоголю, блюванням та діареєю. Калій критично важливий для серцевого ритму, м’язового скорочення та нервової провідності. Тяжка гіпокаліємія може призвести до життєвозагрозливих аритмій, м’язової слабкості аж до паралічу, та порушення перистальтики кишечника.

Діагностика нутрієнтних дефіцитів: які аналізи потрібні

Клінічна оцінка: на що зверне увагу лікар

Діагностика харчових дефіцитів при алкоголізмі починається з ретельного збору анамнезу та фізикального обстеження. Досвідчений нарколог або терапевт оцінює загальний нутритивний статус пацієнта: індекс маси тіла, стан шкіри, волосся та нігтів, ознаки м’язової атрофії, неврологічний статус.

Характерні клінічні ознаки, які вказують на конкретні дефіцити: ангулярний стоматит та глосит (B2, B6, залізо), петехії та синці без причини (вітамін C, тромбоцитопенія при дефіциті фолату), периферична нейропатія (B1, B6, B12), когнітивні порушення та сплутаність свідомості (B1, B12, магній), тремор та м’язові судоми (магній, калій), ламкість нігтів і випадіння волосся (цинк, селен, залізо).

Лабораторна діагностика

Лабораторне підтвердження дефіцитів є обов’язковим для призначення адекватної корекції. Мінімальний обсяг обстеження при підозрі на нутрієнтні дефіцити у пацієнта з алкогольною залежністю включає наступні дослідження.

Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою дозволяє виявити макроцитарну анемію (підвищений MCV — середній об’єм еритроцитів), характерну для дефіциту B12 та фолату. Біохімічний аналіз крові включає електроліти (калій, натрій, магній, кальцій, фосфор), печінкові ферменти (АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза), загальний білок та альбумін (маркер нутритивного статусу), глюкозу та рівень гомоцистеїну.

Специфічні дослідження: рівень тіаміну у крові або активність еритроцитарної транскетолази (функціональний тест на тіамін), рівень B12 та фолату у сироватці, рівень піридоксальфосфату (активна форма B6), рівень цинку та селену у сироватці. За показаннями може знадобитися визначення рівня метилмалонової кислоти (чутливий маркер дефіциту B12) та проведення електронейроміографії для оцінки стану периферичних нервів.

Нейровізуалізація та функціональні тести

У випадках підозри на ураження центральної нервової системи може знадобитися МРТ головного мозку — при синдромі Верніке характерне ураження мамілярних тіл, периакведуктальної сірої речовини та медіальних відділів таламуса. Нейропсихологічне тестування допомагає оцінити ступінь когнітивних порушень та відстежувати динаміку відновлення на фоні лікування.

Протоколи нутритивної корекції при алкогольній залежності

Невідкладна корекція: перші 72 години

У перші дні після припинення вживання алкоголю або при госпіталізації пацієнта з тяжкою залежністю пріоритетом є запобігання найнебезпечнішим наслідкам дефіцитів. Головне правило невідкладної нутритивної підтримки: тіамін вводиться ПЕРШИМ, до будь-якого введення глюкози. Введення глюкози без попереднього поповнення тіаміну може спровокувати або погіршити енцефалопатію Верніке, оскільки глюкоза для свого метаболізму потребує тіамін як кофермент.

Стандартний протокол невідкладної корекції включає: тіамін — 200–500 мг внутрішньовенно 2–3 рази на добу протягом 3–5 днів, потім перехід на 100 мг внутрішньом’язово або перорально; магнію сульфат — внутрішньовенно крапельно під контролем рівня магнію та ЕКГ; корекція електролітів (калій, натрій, фосфор) під контролем лабораторних показників; фолієва кислота — 1–5 мг на добу перорально; полівітамінний комплекс з мікроелементами.

Підгостра фаза: 1–4 тижні

Після стабілізації гострого стану продовжується корекція виявлених дефіцитів. Тіамін призначається перорально у дозі 100 мг 2–3 рази на добу. Комплекс вітамінів B (включаючи B6 50–100 мг, B12 1000 мкг, фолат 1–5 мг) призначається щоденно. Магній — у формі оксиду, цитрату або гліцинату 300–600 мг елементарного магнію на добу. Цинк — 25–50 мг елементарного цинку на добу. Селен — 100–200 мкг на добу.

Одночасно з медикаментозною корекцією починається робота з відновлення повноцінного харчування. Дієтолог або лікар розробляє індивідуальний план харчування з урахуванням стану шлунково-кишкового тракту, печінки та смакових вподобань пацієнта. Поступове збільшення калорійності та різноманітності раціону — запорука стійкого відновлення нутрієнтного статусу.

Довготривала підтримуюча терапія

Після завершення активної фази корекції пацієнтам рекомендується тривала підтримуюча терапія вітамінами та мінералами, особливо в перший рік тверезості. Це пов’язано з тим, що відновлення запасів нутрієнтів у тканинах та нормалізація процесів всмоктування потребує значного часу.

Підтримуючий прийом зазвичай включає полівітамінний комплекс з мінералами, додатковий тіамін (100 мг на добу), магній (200–400 мг на добу) та цинк (15–25 мг на добу). Контрольні аналізи проводяться через 1, 3 та 6 місяців для оцінки ефективності корекції та коригування дозувань. У рамках комплексної реабілітації алкозалежних нутритивна підтримка є невід’ємною частиною програми відновлення.

Відновлення нервової системи: що можливо повернути

Нейропластичність: мозок здатний відновлюватись

Одне з найважливіших відкриттів сучасної нейронауки — мозок дорослої людини зберігає здатність до відновлення та формування нових нервових зв’язків (нейропластичність). Це дає підстави для оптимізму: навіть після років зловживання алкоголем та тяжких нутрієнтних дефіцитів значна частина порушень може бути скоригована при правильному лікуванні.

Дослідження показують, що при тверезості та адекватній нутритивній підтримці об’єм головного мозку може частково відновитися протягом перших місяців — року. Когнітивні функції (увага, пам’ять, швидкість обробки інформації) покращуються найбільш помітно в перші 3–6 місяців тверезості, при цьому повне відновлення може тривати до 5–7 років.

Що відновлюється добре

При своєчасній діагностиці та корекції найкращий прогноз мають: нейропатія, спричинена виключно дефіцитом тіаміну (на ранніх стадіях — практично повне відновлення), когнітивні порушення легкого та середнього ступеня (увага, виконавчі функції, робоча пам’ять), тремор та м’язові спазми, пов’язані з дефіцитом магнію (швидка відповідь на замісну терапію), мегалобластна анемія при дефіциті фолату та B12 (відновлення кровотворення протягом тижнів), психоемоційні порушення (тривога, депресія, безсоння), пов’язані з нутрієнтними дефіцитами.

Що відновлюється повільно або не повністю

Деякі ураження мають менш оптимістичний прогноз, особливо при пізній діагностиці: психоз Корсакова (стійкі порушення пам’яті зберігаються у 75–80% пацієнтів навіть після лікування), тяжка демієлінізація при тривалому дефіциті B12 (часткове відновлення), хронічна полінейропатія з атрофією м’язів (повільне та неповне відновлення), мозочкова дегенерація (незворотне ушкодження клітин Пуркіньє).

Ключовий фактор, що визначає ступінь відновлення, — час від початку дефіциту до початку лікування. Чим раніше розпочата корекція, тим більше шансів на повне відновлення функцій. Саме тому регулярне обстеження та раннє лікування алкогольної залежності є критично важливими для збереження здоров’я нервової системи.

Поширені міфи про вітаміни, харчування та алкоголь

Часті питання про харчові дефіцити при алкоголізмі

Перші кроки до відновлення

Якщо ви або ваша близька людина страждаєте від алкогольної залежності і помічаєте ознаки порушення здоров’я — оніміння кінцівок, забудькуватість, тремор, м’язову слабкість, дратівливість, проблеми зі сном — не відкладайте звернення за допомогою. Ці симптоми можуть бути проявами критичних дефіцитів вітамінів та мікроелементів, які при своєчасному лікуванні піддаються корекції, але при зволіканні можуть стати незворотними.

Наркологічна клініка «Пульс» у Львові пропонує комплексний підхід до лікування алкогольної залежності, який обов’язково включає діагностику та корекцію нутрієнтних дефіцитів. Наша команда наркологів, неврологів, терапевтів та психотерапевтів працює спільно, щоб не тільки допомогти пацієнту досягти тверезості, а й максимально відновити здоров’я нервової системи, когнітивні функції та якість життя.

Зверніться до нас для індивідуальної консультації та обстеження. Телефон: +380 67 103 33 53. Прийом ведеться щодня, включаючи вихідні. Конфіденційність гарантована.

Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію кваліфікованого лікаря. Будь-які рішення щодо лікування, призначення вітамінних препаратів та корекції дефіцитів мають прийматися лише після особистої консультації з медичним фахівцем та проведення відповідних обстежень.