Врач нарколог во Львове

Коли людина шукає допомогу собі або близькому, вона зазвичай шукає «нарколога». І це логічно: видно саме вживання — запої, зриви, похмілля, гроші, що зникають. Але залежність майже ніколи не буває «сама по собі». Дуже часто під нею ховається інше: пригнічений настрій, постійна тривога, безсоння, важкі спогади, від яких людина й починала «заглушатися» алкоголем чи наркотиком.

Головний лікар клініки «Пульс» Жмаков Олег Анатолійович — лікар-нарколог вищої категорії з повною психіатричною спеціалізацією, понад 30 років практики. Саме таких лікарів пацієнти звично називають «психіатр-нарколог», і далі в тексті ми вживаємо цю звичну назву. В Україні наркологію здобувають на основі підготовки з психіатрії, тому психічний стан оцінює кожен сумлінний нарколог. Різниця — в обсязі: лікар з повною психіатричною спеціалізацією може сам діагностувати і вести психічний розлад — депресію, тривожний розлад, наслідки важких подій — у тому ж плані лікування, без скерування до ще одного фахівця і без розриву між двома кабінетами. Це має значення, бо якщо прибрати тільки речовину, а причину залишити, людина з високою ймовірністю повернеться до вживання — і це не слабкість характеру, а неврахована частина проблеми.

Окремо варто сказати про те, чому припинення вживання не можна «перетерпіти» вдома. Різка відмова від алкоголю, а також від снодійних і заспокійливих ліків сама по собі небезпечна: можливі судоми й важке потьмарення свідомості. Тому відмову проходять під наглядом лікаря, який контролює стан і вчасно втручається.

Друге, що варто розуміти про самі назви спеціальностей. В Україні наркологію здобувають на основі підготовки з психіатрії, тож різниця між наркологом і психіатром-наркологом — не в «кращому» чи «гіршому» лікарі, а в обсязі. Лікар із повною психіатричною спеціалізацією сам діагностує психічний розлад і веде його в тому самому плані лікування, що й залежність, не передаючи пацієнта іншому фахівцю. Якщо потрібна окрема думка психіатра, у клініці «Пульс» можна записатися на консультацию психиатра.

Ознаки, за яких потрібен саме психіатр-нарколог

• Людина вже не вживає, а настрій не повертається: перший-другий тиждень після відмови пригнічення й безсоння бувають у більшості, але якщо через місяць тверезості апатія, пригнічений настрій і байдужість до всього, що раніше було важливим, нікуди не зникли — це привід показати стан лікарю, а не чекати далі.
• Тверезість супроводжується постійною тривогою, панічними нападами або таким внутрішнім напруженням, що людина не може всидіти на місці й сама шукає, чим це «погасити».
• Сон не відновлюється: людина не засинає без алкоголю або таблеток, прокидається вночі, бачить важкі сни і встає розбитою.
• Людина говорить, що не хоче жити, прощається, роздає речі — або вже завдала собі шкоди. Це не черга на прийом: якщо намір прозвучав щойно або шкода вже завдана, телефонують 103. Людину не залишають саму й прибирають з доступу ліки, алкоголь, зброю та інші небезпечні речі, а далі телефонують у клініку за номером (067) 103-33-53 — цілодобово.
• Під час запою чи після нього людина чула голоси, бачила те, чого немає, або була твердо переконана в тому, що близькі не підтверджують, — навіть якщо це тривало недовго.
• Настрій ходить великими хвилями: тижні надмірної активності, коли людина спить по дві-три години й не відчуває втоми, говорить швидко, береться за багато справ і легко витрачає гроші, змінюються провалами, коли вона не встає з ліжка.
• Людина пережила бойові дії, втрату, насильство чи іншу важку подію — і речовина стала способом не згадувати та хоч якось заснути.

Подвійний діагноз простими словами

Двойной диагноз — це коли в однієї людини одночасно є дві проблеми: залежність і психічний розлад. Наприклад, алкогольна залежність і депресія. Або вживання стимуляторів і тривожний розлад. Або залежність і наслідки важкої психологічної травми. Простими словами: не «одна хвороба з ускладненням», а дві, які тримають одна одну.

Працює це так: людині погано на душі — вона п’є або вживає, щоб стало легше; від вживання стан мозку й настрій псуються ще більше — і потреба «заглушити» зростає. Коло замикається. Саме тому лікування лише однієї частини зазвичай не тримається: приберете речовину — залишиться причина, через яку до неї тягнуло; будете лікувати тільки настрій — вживання зведе лікування нанівець. Психіатр-нарколог складає один план на обидві проблеми та веде їх паралельно, враховуючи, як лікування однієї впливає на іншу. Буває й навпаки: тривога, пригнічений настрій, безсоння, а іноді й важкі стани з’являються саме через речовину або її відміну — і за кілька тижнів тверезості поступово проходять самі. Розрізнити це можна тільки в часі й під наглядом: лікар дивиться, що було до початку вживання, і як стан змінюється після припинення. Від цієї відповіді залежить план — в одному випадку психічний розлад лікують окремо й тривало, в іншому людині потрібні час, сон і підтримка, а не зайві призначення.

Коли не чекають запису

Є стани, коли не чекають запису і не шукають «свого» лікаря. Це судоми, втрата свідомості, порушення дихання — людину не вдається розбудити, дихання рідке, поверхневе або хропляче, губи й нігті синіють (так виглядає передозування, і тут рахунок на хвилини); блювання з кров’ю, сильний біль у грудях або животі, висока температура зі сплутаною свідомістю; падіння й удар головою під час сп’яніння; стан, коли людина не розуміє, де вона, не впізнає близьких, різко збуджена чи агресивна, бачить і чує те, чого немає; у перші одну-три доби після припинення вживання алкоголю — сильне тремтіння рук, рясний піт, швидке серцебиття, наростаюча тривога й повна безсонність, бо з цього починається важке потьмарення свідомості (у побуті — «біла гарячка»); а також будь-які слова чи дії, що свідчать про намір покінчити з життям, або вже завдана собі шкода. У таких випадках одразу телефонують 103 — це єдиний правильний перший крок, і зволікати тут небезпечно для життя. До приїзду бригади людину не залишають саму: якщо вона без свідомості або її нудить — повертають на бік, щоб не задихнулася, і стежать за диханням. Не намагаються «витягти» новою порцією алкоголю, не дають ліків на свій розсуд і не змушують пити чи їсти. Поряд тримають усі ліки й упаковки, які людина приймала, — це потрібно лікарю. Виклик приватного лікаря додому не заміняє екстреної допомоги: поки їде 103, можна зателефонувати в клініку «Пульс» за номером (067) 103-33-53 — лінія невідкладної психіатричної допомоги працює цілодобово, там приймуть звернення й зв’яжуть вас із лікарем. Виїзд нашого лікаря додому доречний тоді, коли життю людини безпосередньо нічого не загрожує.

Різниця між наркологом і психіатром-наркологом — не у вивісці, а в тому, наскільки повно побачать стан людини під час першої зустрічі. Жодне лікування не дає гарантій, і жоден сумлінний лікар не обіцяє, що зривів не буде: залежність — хронічна хвороба, у якій бувають і підйоми, і відкати. Але коли враховано і вживання, і настрій, і сон, і пережите, у людини з’являється зрозумілий план замість повторення тих самих спроб. Якщо ви не впевнені, до кого саме звертатися, зателефонуйте й опишіть ситуацію своїми словами: у клініці «Пульс» звернення конфіденційне — ми не повідомляємо про нього на роботу чи родичам без згоди пацієнта і не ставимо людину на наркологічний облік. Прийом можливий очно, онлайн, із виїздом додому або в стаціонарі. Є ситуації, де обсяг документів визначає закон — наприклад листок непрацездатності або стан, небезпечний для життя; про це лікар говорить відкрито ще до початку лікування.