Что такое кодирование от алкоголизма
Кодирование — собирательное название для группы наркологических процедур, направленных на формирование у пациента длительного воздержания от алкоголя из-за медикаментозного, психотерапевтического или комбинированного воздействия. Термин «кодирование» возник в советской наркологии 1980-х годов, введенный А.Р. Довженко, но сегодня используется шире – как синоним любого метода длительной «блокировки» употребления.
В современной клинической практике кодирование – это один из компонентов комплексного лечения, а не самостоятельное решение. По данным Кокрановских обзоров, эффективность только кодирования без психотерапии – 20-30% (ремиссия 1+ года). В сочетании с психотерапией и реабилитацией – 60-70%. Именно поэтому клиника «Пульс» предлагает не просто кодирование, а комплексную программу.
Все методы кодирования требуют обязательной предварительной детоксикации организм должен быть чистым от алкоголя минимум 3-7 суток (для медикаментозного кодирования) или 1-2 суток (для психотерапевтического).
История метода
Термин «кодирование» впервые ввел украинский нарколог Александр Романович Довженко в 1984 году. Его метод – стресс-психотерапевтическая техника с элементами гипноза, которая формирует устойчивую негативную ассоциацию с алкоголем на уровне подсознания. Метод Довженко — единственный авторский метод, признанный Минздравом СССР/Украины, и до сих пор активно применяется.
Позже появились медикаментозные методы – на основе дисульфирама (торговые названия: Антабус, Эсперал, Лидевин, Тетурам). Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу — фермент, разлагающий ацетальдегид. При употреблении алкоголя накапливается токсический ацетальдегид, вызывающий тяжелую реакцию – панику, тахикардию, рвоту, чувство «страха смерти». Пациент боится пить.
В 2000-х годах к арсеналу добавился налтрексон — опиоидный антагонист, работающий принципиально по другому: не вызывает реакцию, а снижает эйфорию от алкоголя и уменьшает тягу. Не «кодирует из-за страха», а модулирует нейробиологию зависимости.
Виды кодирования от алкоголизма
1. Медикаментозное кодирование (дисульфирам, налтрексон)
Введение препарата длительного действия (имплант под кожу, внутримышечный укол) на 6-12 месяцев. Можно разделить на:
- Провокационное (дисульфирам) вызывает реакцию при алкоголе. Эспераль, Дисульфирам SIT, Тэтлонг-250, Торпедо.
- Непровокационное (налтрексон) – снижает эйфорию, не вызывает реакцию. Вивитрол, Налтрексон-Депо.
2. Психотерапевтическое кодирование
- Метод Довженко - стресс-психотерапевтическая техника с элементами гипноза, основанная на формировании отрицательной установки
- Классический гипноз — эриксоновский или классический, с рабочим внушением
- НЛП-кодирование - техники нейролингвистического программирования
3. Лазерная кодировка
Воздействие лазерного излучения на биологически активные точки (рефлексотерапия). Эффективность – спорная, признается не всеми школами, но метод популярен.
4. Комбинированная кодировка
Сочетание медикаментозного и психотерапевтического – подшивка + гипноз. Усиливает эффект, уменьшает риск срывов.
Механизм действия разных видов кодирования
дисульфирам необратимо блокирует фермент альдегиддегидрогеназу (АЛДГ-2). В норме этот фермент расщепляет ацетальдегид (токсический метаболит алкоголя) до уксусной кислоты. При блокаде ацетальдегид скапливается, вызывая дисульфирам-алкогольную реакцию: мощная тахикардия, потливость, рвота, тремор, паника, время от времени падение давления до коллапса. Это пугает пациента и удерживает от употребления.
Налтрексон блокирует µ-опиоидные рецепторы – те, через которые алкоголь стимулирует выброс эндогенных опиоидов. Снижается эйфория, уменьшается подкрепление, постепенно угасает привычка. Не вызывает тяжелой реакции — более безопасный, но имеет другой механизм.
Метод Довженко действует через формирование мощной отрицательной установки на подсознательном уровне. Сочетание стресса, авторитета врача, группового фактора и внушения создает устойчивую ассоциацию «алкоголь = опасность». Эффективен у суггестивных пациентов с сильной мотивацией.
Показания и противопоказания к кодированию
Показания:
- Сложившаяся алкогольная зависимость (F10.2) II или III стадии
- Пациент прошел детоксикацию – организм чист от алкоголя.
- Предварительные срывы после самостоятельных попыток завязать
- Высокая мотивация к трезвости, готовность к психотерапии
- Поддержка родственников
- Необходимость трезвости с определенной даты (работа, суд, семья)
Противопоказания к медикаментозному кодированию:
- Наличие алкоголя в крови
- Острая сердечная, печеночная, почечная недостаточность
- Тяжелые болезни печени (цирроз декомпенсирован)
- Активный туберкулез, острые инфекции
- Психозы в активной фазе
- Беременность, лактация
- Эпилепсия, другие судорожные расстройства
- Индивидуальная непереносимость препарата