Алкогольная зависимость как хроническое медицинское заболевание
Алкогольная зависимость (синдром зависимости от алкоголя, алкоголизм) - это хроническое рецидивирующее медицинское заболевание, характеризующееся потерей контроля за употреблением этанола, формированием физической и психической зависимости, появлением характерного абстинентного синдрома при прекращении употребления. По МКБ-10 кодируется как F10.2.
Важно понимать: это не слабость характера, не отсутствие силы воли, не плохое воспитание. Алкогольная зависимость – это заболевание головного мозга, признанное ВОЗ, Американской психиатрической ассоциацией (APA), Американским обществом аддиктивной медицины (ASAM) Лечится оно как медицинская проблема — с использованием фармакологических, психотерапевтических и реабилитационных протоколов доказательной медицины.
Клиника «Пульс» подходит к лечению алкогольной зависимости с позиции современной научной наркологии – без мифов, без «быстрых решений» без основания, без стигматизации пациента. Мы работаем по рекомендациям ВОЗ, NIDA, SAMHSA, Европейского общества биомедицинских исследований алкоголизма (ESBRA).
Нейробиология алкогольной зависимости
Этанол — специфическое психоактивное вещество, действующее на несколько нейромедиаторных систем головного мозга одновременно, что и делает формирование зависимости особенно сложным:
- ГАМК-рецепторы - алкоголь является положительным модулятором ГАМК-А рецепторов (подобно бензодиазепинам). Вызывает седативный эффект, расслабление, сонливость. При длительном употреблении формируется толерантность, и при отмене развивается гипервозбуждение ЦНС – основа делирия и судорожного синдрома.
- NMDA-рецепторы алкоголь блокирует глутаматные NMDA-рецепторы, подавляя возбуждение. При хроническом употреблении количество рецепторов компенсаторно увеличивается, что при отмене вызывает эксайтотоксичность и нейрональную смерть.
- Мезолимбическая дофаминовая система – алкоголь увеличивает выброс дофамина в близлежащем ядре, активируя «систему вознаграждения» мозга. Формируется ассоциативная связь: алкоголь = удовольствие
- Эндогенная опиоидная система - алкоголь стимулирует выброс β-эндорфинов, что вызывает эйфорию и обезболивание
- Серотониновая система дисфункция которой связана с депрессивными состояниями при абстиненции
Длительное употребление (более 5-10 лет) вызывает нейроадаптацию — структурные и функциональные изменения мозга: уменьшение объема серого вещества, дегенерация мозжечка, поражение мамилярных тел, снижение когнитивных функций. Часть из этих изменений обратная, часть – нет.
Стадии алкогольной зависимости
Классически выделяют три клинические стадии, предложенные Е.О. Бабаяном и развитые ВОЗ:
I стадия (начальная, неврастеническая, 1-5 лет)
Формируется психологическая зависимость. Пациент замечает, что нуждается в алкоголе для отдыха, снятии стресса. Исчезает защитный рвотный рефлекс. Толерантность растет в 2-3 раза. Нет палимпсестов (провалов в памяти). Употребление еженедельно или чаще, но без абстиненции.
II стадия (развернутая, наркоманическая, 5-10 лет)
Формируется физическая зависимость – абстинентный синдром. Появляются палимпсесты, псевдозапои (несистематические многодневные употребления). Толерантность максимальна (в 4-5 раз). Алкоголь становится регулятором физиологических состояний. Начинаются соматические осложнения (гастрит, гепатоз, кардиомиопатия). Личностные конфигурации: огрубение чувств, конфликтность, понижение мотивации.
III стадия (конечная, энцефалопатическая, 10+ лет)
Толерантность резко снижена – опьянение от малых доз. Истинные запои (7-14+ суток подряд). Тяжелые соматические осложнения (цирроз, кардиомиопатия, полинейропатия, энцефалопатия Вернике-Корсакова). Алкогольные психозы. Деменция. Полная социальная дезадаптация.
Диагностические критерии зависимости (F10.2 МКБ-10)
Диагноз «синдром зависимости от алкоголя» устанавливается при наличии 3 и более из следующих критериев за последние 12 месяцев:
- Сильное желание употребить алкоголь (тяга, крейвинг) — навязчивые мысли о выпивке
- Нарушен контроль употребление: невозможность остановиться после первой дозы, употребление больше или дольше, чем планировалось
- Абстинентный синдром - тремор, потливость, тахикардия, тошнота, тревога при прекращении или сокращении употребления
- Толерантность — необходимость повышения дозы для того же эффекта
- Сужение поведенческого репертуара — алкоголь занимает центральное место в жизни, вытесняя работу, семью, хобби.
- Продолжение употребления несмотря на вред - пациент видит проблемы со здоровьем, семьей, работой, но не прекращает