Лечение тревожного расстройства во Львове - психиатр, психотерапия, медикаменты

Что такое тревожное расстройство и когда тревога становится болезнью

Тревога – естественная реакция нервной системы на угрозу. Она помогает собраться перед экзаменом, быть внимательным на дороге, позаботиться о близких. Но когда тревога не отпускает неделями, возникает без видимой причины, мешает работать, спать и общаться — речь уже не о черте характера, а о тревожное расстройство. Это одна из самых распространенных групп психических расстройств: по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире тревожными расстройствами страдает около 4% населения (около 300 млн человек), а после пандемии COVID-19 и в условиях войны в Украине их распространенность заметно возросла.

Чаще всего к психиатру с такой жалобой обращаются люди с генерализованным тревожным расстройством — состоянием, когда постоянное беспокойство по разным поводам длится не менее шести месяцев и сопровождается напряжением, усталостью, раздражительностью, нарушением концентрации и сна. Часто тревога сочетается с угнетенным настроением - тогда говорят о тревожно-депрессивное расстройство. Отдельную группу составляет тревога, возникающая на фоне отмены алкоголя или успокаивающих средств бензодиазепинового ряда: она нуждается в особой тактике, и именно в этом клиника «Пульс» имеет наибольший опыт.

Тревожное расстройство не проходит «сам собой» и не лечится силой воли. Без помощи он склонен к затяжному течению: человек начинает избегать пугающих ситуаций, сужает круг жизни, ищет облегчение в алкоголе или безрецептурных успокаивающих — и замыкает круг. В то же время, по современным клиническим установкам (NICE, Американская психиатрическая ассоциация) тревожные расстройства хорошо отвечают на лечение: сочетание психотерапии и правильно подобранных препаратов дает большинству пациентов существенное облегчение уже в первые месяцы.

На этой странице мы объясняем, как в клинике «Пульс» во Львове диагностируют и лечат тревожные расстройства, чем тревога отличается от панических атак и невроза, когда достаточно амбулаторного сопровождения, когда нужен стационар, и сколько это стоит. Она является частью раздела психиатрической помощи во Львове, где можно ознакомиться с другими направлениями работы наших врачей Материал носит информационный характер: окончательный диагноз и схему лечения определяет врач после личного осмотра.

Признаки тревожного расстройства: на что обратить внимание

Тревожное расстройство проявляется одновременно на трех уровнях – в мыслях, в теле и в поведении. Именно поэтому люди часто годами ходят по терапевтам и кардиологам с жалобами на сердцебиение, одышку, желудок или головные боли, а настоящая причина остается без внимания. Психиатр оценивает всю картину в комплексе и сопоставляет ее по диагностическим критериям Международной классификации болезней (МКБ-11) и пособия DSM-5.

Ключевой признак генерализованного тревожного расстройства. чрезмерное беспокойство, которое трудно контролировать по поводу различных сфер жизни: здоровья, работы, денег, близких. Оно присутствует в большинстве дней в течение не менее шести месяцев. К нему присоединяются не менее нескольких сопутствующих симптомов, которые мы описываем ниже.

Если вы узнаете в этом списке себя или близкого человека, это повод не для паники, а для консультации. Для объективной оценки тяжести врачи используют короткую шкалу GAD-7 по семи вопросам — мы пройдем ее вместе на первичной консультации, это займет несколько минут и помогает видеть динамику в процессе лечения.

• Постоянное внутреннее напряжение — Ощущение, что «что-то должно произойти», невозможно расслабиться даже в спокойной обстановке. Человек описывает это как натянутую струну внутри.
• Телесные проявления — Сердцебиение, потливость, дрожь, клубок в горле, тошнота, мышечные боли, головокружение. Обследование у терапевта или кардиолога обычно не находит органической причины.
• Нарушение сна — Трудно уснуть из-за потока мыслей, сон поверхностный, с ранними пробуждениями. Хроническое недосыпание в свою очередь усиливает тревогу.
• Усталость и проблемы с концентрацией — Быстрая истощаемость, туман в голове, забывчивость, трудности с принятием даже простых решений.
• Раздражительность и избегание — Вспышки раздражения по пустякам, отказ от поездок, встреч, новых задач, потому что они «слишком волнуют».
• Попытки успокоиться химически — Регулярное употребление алкоголя «для сна», успокаивающих без назначения, «сердечных» капель типа Корвалола или Валокордина — тревожный сигнал, требующий внимания врача.

Тревожное расстройство, панические атаки и невроз: в чем разница

Пациенты часто приходят с формулировкой «у меня невроз» или «у меня панические атаки», хотя по жалобам идет речь о генерализованной тревоге. Разграничение важно не ради терминологии: разные состояния лечатся по разным схемам, и от точности диагноза зависит, будет ли результат.

Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха, достигающего пика в течение нескольких (обычно до 10) минут и, как правило, проходит через 20–30 минут, с бурными телесными реакциями: учащенным сердцебиением, удушьем, ощущением, что «сейчас умру или сойду с ума». Между приступами человек может чувствовать себя относительно спокойно, но опасается их повторения. При генерализованном тревожном расстройстве, напротив, тревога «размыта», постоянна, умеренна по силе и не имеет четкого начала и конца. Эти состояния могут сочетаться, и тогда врач работает с обоими; подробно о приступах паники мы рассказываем на странице лечение панических атак.

Слово «невроз» в современных классификациях как отдельный диагноз уже не используется — это бытовое название для группы состояний, связанных со стрессом и тревогой. Еще один важный сосед - депрессия: до половины людей с тревожным расстройством имеют сопутствующие депрессивные симптомы, и тогда лечение должно учитывать оба компонента.

Тревога при отмене алкоголя и успокаивающих

Особый случай, с которым в клинике «Пульс» работают ежедневно, — тревога, возникающая или резко усиливающаяся после прекращения регулярного употребления алкоголя или препаратов бензодиазепинового ряда. Она может быть проявлением синдрома отмены и в первые дни нуждается в медицинском контроле, поскольку сопровождается риском осложнений. В то же время нередко тревожное расстройство существовало и до зависимости, а алкоголь или успокоительные были попыткой «самолечения».

Распутать этот узел может только врач, имеющий психиатрическую и наркологическую подготовку. Именно поэтому мы отдельно ведем направление лечение двойного диагноза, когда психическое расстройство и зависимость лечатся одновременно, а не поочередно.

Диагностика: как психиатр ставит диагноз

Диагноз тревожного расстройства клинический: его устанавливают на основании детальной беседы, а не анализа крови или томографии. Первая консультация в клинике "Пульс" длится около часа. Врач расспрашивает об истории жалоб, обстоятельствах их появления, перенесенных заболеваниях, употреблении алкоголя и лекарств, наследственности, режиме сна, стрессовых событиях. Важно рассказывать честно – все, что вы говорите, остается конфиденциальным, а на учет мы никого не ставим.

Далее врач применяет стандартизированные шкалы (GAD-7, при необходимости шкалы депрессии и сна), оценивает психическое состояние по критериям МКБ-11 и исключает состояния, которые могут «маскироваться» под тревогу: депрессию, биполярное расстройство, начальные проявления психоза, посттравматическое стрессовое расстройство. В части случаев назначаются лабораторные обследования - например, гормоны щитовидной железы, поскольку ее гиперфункция дает очень похожую картину - или консультации смежных специалистов.

По результатам вы получаете понятное объяснение: что с вами происходит, почему, какой план лечения предлагает врач, сколько он будет ориентировочно продлиться и чего ждать на каждом этапе. Если вам удобнее начать с дистанционного разговора, доступный формат консультации психиатра онлайн — он подходит для первоначальной оценки и последующего сопровождения, когда состояние стабильное.

Как мы лечим тревожное расстройство

Современный стандарт лечения тревожных расстройств, подтвержденный установками NICE и Американской психиатрической ассоциации, сочетание психотерапии и медикаментозной терапии. При легком течении можно начинать с психотерапии; при умеренном и тяжелом препараты подключаются сразу, потому что они снижают уровень тревоги к тому, при котором человек способен работать над собой в терапии. Схему врач составляет индивидуально, с учетом сопутствующих состояний, возраста, работы, употребления алкоголя и пожеланий пациента.

Важно понимать: лечение тревожного расстройства – это не недельная «капельница», а курс продолжительностью от нескольких месяцев. Препараты первой линии раскрывают действие постепенно в течение 2–6 недель и отменяются тоже постепенно, под контролем врача. Мы регулярно встречаемся или связываемся онлайн, чтобы оценить динамику, скорректировать дозы и вовремя заметить побочные эффекты.

Медикаментозное лечение

Основная группа препаратов - антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОС) и близкие к ним средства. Несмотря на название, они являются препаратами выбора при тревоге: нормализуют обмен серотонина, не вызывают привыкания и подходят для длительного приема. В первые 1-2 недели приема СИОЗС тревога и беспокойство могут временно усиливаться - это известный и преходящий эффект, о котором врач предупреждает заранее и при необходимости компенсирует другим препаратом на этот период.

Альтернативой или дополнением при генерализованной тревоге может быть противотревожное средство из группы габапентиноидов, который действует быстрее антидепрессантов и помогает при сопутствующей бессоннице и мышечном напряжении. Такое средство назначает врач: у людей с зависимостью в анамнезе возможно злоупотребление, поэтому препарат принимается под контролем и с четким планом отмены.

Анксиолитики бензодиазепинового ряда снимают тревогу быстро, поэтому врач может назначить их на короткий период – на первые недели, пока не подействует основной препарат, или при выраженной бессоннице. Но самое кратковременно: при регулярном приеме более нескольких недель они формируют зависимость, а их отмена сама по себе вызывает тревогу. Дозы, конкретные названия и длительность приема определяет врач после осмотра - это не страница для самолечения.

Психотерапия и немедикаментозные методы

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод із найбільшою доказовою базою при тривожних розладах. Пацієнт разом із психотерапевтом вчиться помічати думки, що запускають тривогу, перевіряти їх на реалістичність, поступово повертатися до ситуацій, яких уникав, і володіти тілесними реакціями. Курс зазвичай триває 10–16 сесій; психологи клініки — Юрій Гур, Валентин Миненко, Анастасія Гур — працюють і очно, і онлайн.

Дополняют лечение релаксационные техники (дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, практика осознанности), арт-терапия, которую ведет Калерия Юрченко, нормализация сна и физическая активность. Эффект психотерапии накапливается в течение нескольких сессий, поэтому важно не останавливаться после первой-второй встречи, даже если кажется, что ничего не меняется.

Когда требуется стационар или неотложная помощь

Большинство пациентов с тревожным расстройством лечатся амбулаторно: приходят на консультации, принимают препараты на дому, посещают психотерапию. Но есть ситуации, когда безопаснее и эффективнее пройти начало лечения в условиях психиатрического стационара. Наша клиника имеет собственное круглосуточное психиатрическое отделение с палатами и медицинским мониторингом.

Стационар показан, когда тревога настолько сильна, что человек бодрствует несколько ночей подряд, не может есть, работать или выходить из дома; когда тревога сочетается с тяжелой депрессией или мыслями о нежелании жить; когда нужно быстро и безопасно подобрать схему нескольких препаратов; а также когда тревожное состояние развилось на фоне отмены алкоголя или успокаивающих и требует медицинского контроля. Курс в стационаре обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель, после чего пациент переходит на амбулаторное сопровождение.

Если состояние обострилось внезапно, а приехать в клинику нет возможности, врач может осмотреть пациента дома — по Львову и области выезд возможен круглосуточно, обычно прибытие в течение 30–60 минут. Это удобно и для родных, которые не могут убедить человека уехать к врачу.

• Бессонница более 3–4 ночей подряд — Полное отсутствие сна быстро истощает нервную систему и может спровоцировать острое состояние. Это показание к стационарному подбору терапии.
• Отказ от пищи и воды, резкая потеря веса — Признак того, что тревога перешла в физическое истощение и нуждается в медицинском надзоре.
• Мысли о самоповреждении или нежелании жить — Любые подобные мысли — повод немедленно связаться с врачом. Не ждите, пока «пройдет».
• Тревога на фоне отмены алкоголя или успокаивающих — В первые дни возможны судороги, спутанность, резкие колебания давления. Такое состояние должен вести врач с наркологической подготовкой.
• Голоса, стойкие подозрения в преследовании, дезорганизованное поведение — Это уже не тревога, а возможные проявления психоза, требующие отдельной тактики и, как правило, стационарного лечения. Чувство «нереальности» при тревоге – другое дело и не означает «безумие».

Прогноз и после курса

Тревожное расстройство относится к состояниям с благоприятным прогнозом при полноценном лечении. По данным клинических исследований и рекомендаций NICE и Американской психиатрической ассоциации, большинство пациентов отмечают заметное уменьшение тревоги в течение первых 2–3 месяцев терапии, а после курса психотерапии навыки самопомощи остаются с человеком надолго. Мы не обещаем «полного исцеления за неделю» – это было бы нечестно, – но при соблюдении назначенной схемы устойчивой ремиссии удается достичь в большинстве случаев.

Самая частая причина возврата тревоги – самовольная отмена препаратов после первых улучшений. По международным рекомендациям терапия СИОС продолжается не менее 6–12 месяцев после достижения устойчивого улучшения, а при рецидивирующем течении — дольше. Поэтому мы сопутствуем пациенту и на этапе завершения курса: постепенно снижаем дозы, оцениваем риск возврата симптомов и остаемся на связи.

После основного курса мы не оставляем человека один на один. Амбулаторное сопровождение включает в себя плановые встречи или видеосвязь раз в несколько недель, контроль сна и настроения и план действий на случай возвращения симптомов. Родным мы объясняем, как поддерживать без гиперопеки и контроля. Полный перечень направлений работы наших врачей — на странице психиатрической помощи клиники «Пульс».

Почему лечение тревожного расстройства следует доверить клинике «Пульс»

Тревожные расстройства в клинике ведет главный врач Жмаков Олег Анатольевич - врач психиатр-нарколог высшей категории с более чем 30-летней практикой, выпускник Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (лицензия МОЗ Украины серии АД 2273602411). Двойная специализация – психиатрия и наркология – дает ему то, чего не хватает многим клиникам: умение различить «чистую» тревогу, тревогу как маску депрессии и тревогу, вызванную алкоголем или успокаивающими, и лечить именно то, что есть.

В клинике работает собственное круглосуточное психиатрическое отделение с палатами и медицинским мониторингом, а также служба выезда врача домой по Львову и области. Это означает, что при тяжелой тревоге с бессонницей или на фоне отмены вы не останетесь без присмотра и не будете искать другое учреждение: весь маршрут – от первого звонка до амбулаторного сопровождения – проходит в одном месте, с одним врачом и одной командой.

Лечение анонимно: мы не ставим на учет и не передаем данные посторонним. Команда психологов – Юрий Гур, Анастасия Гур, Валентин Миненко, Калерия Юрченко – работает с тревогой методами когнитивно-поведенческой терапии, кризисного консультирования и арт-терапии, а отдельное направление работы с семьей помогает близким понять, как поддержать человека без давления. Клиника находится во Львове по адресу ул. Гринченко, 5, а телефон (067) 103-33-53 работает круглосуточно.