Мотиваційне Інтерв’ювання (МІ): Як цей метод допомагає людині “дозріти” до лікування та подолати внутрішній опір.

✅ Статья проверена врачом наркологом

Жмаков Олег Анатольевич

Профессия: Психиатр-нарколог высшей категории

Стаж работы: 30 лет

Место работы: Главный врач клиники "Пульс"

Краткая биография: Жмаков Олег Анатольевич окончил Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца по специальности "Психиатрия". В течение 30 лет он работает с пациентами, страдающими зависимостями, сочетая клинический опыт с современными методами лечения. Автор ряда научных публикаций о наркологии и психиатрии.

Що таке мотиваційне інтерв’ювання і чому тиск не працює

Визначення: мистецтво правильних запитань

Мотиваційне інтерв’ювання (МІ, англ. Motivational Interviewing, MI) — це клінічно доказовий метод психотерапевтичної комунікації, розроблений Вільямом Міллером та Стівеном Роллніком у 1980-х роках спеціально для роботи з людьми, які мають проблеми із залежністю, але не готові до змін. Формальне визначення: «колаборативний стиль розмови, спрямований на зміцнення власної мотивації та готовності людини до змін».

Ключове слово — «власної». МІ не нав’язує мотивацію ззовні, а працює з тією мотивацією, яка вже існує всередині людини, навіть якщо вона прихована під шарами заперечення, страху та звички. Завдання терапевта (або навченого родича) — допомогти цій мотивації вийти на поверхню.

Чому тиск, погрози та моралізування контрпродуктивні

Коли ми тиснемо на людину з залежністю, спрацьовує один з найпотужніших психологічних механізмів — реактанс. Це автоматична реакція опору, що виникає, коли людина відчуває загрозу своїй свободі вибору. Чим сильніший тиск — тим сильніший опір, навіть якщо людина внутрішньо погоджується з аргументами.

Конфронтаційний підхід створює ще одну пастку: він посилює сором та провину. А сором та провина при алкоголізмі — не мотиватори, а тригери вживання. «Ти алкоголік!» → людина відчуває сором → сором невиносимий → алкоголь заглушує сором → пиття посилюється. Дослідження показують, що конфронтаційний стиль терапії при залежності збільшує опір на 50–70% та знижує ймовірність звернення за допомогою.

МІ пропонує принципово інший підхід: замість тиску — підтримка, замість звинувачень — емпатія, замість готових рішень — допомога в пошуку власних відповідей. І, парадоксально, саме цей «м’який» підхід дає значно кращі результати.

Дух МІ: партнерство, прийняття, співчуття та пробудження

Чотири компоненти «духу МІ»

Міллер та Роллнік підкреслюють, що МІ — це не набір маніпулятивних технік, а перш за все «дух» — спосіб бути з іншою людиною. Без правильного духу техніки не працюють або працюють поверхнево.

Партнерство (Partnership). МІ — це не те, що робиться «з» людиною, а те, що робиться «разом» з нею. Терапевт (або родич) — не експерт, що знає «як правильно», а партнер, що допомагає досліджувати. Людина з залежністю — експерт у власному житті. Рівноправний діалог замість лекції.

Прийняття (Acceptance). Прийняття не означає схвалення алкоголізму. Воно означає визнання цінності людини як такої — незалежно від її поведінки. Прийняття включає чотири аспекти: повага до автономії (право людини приймати власні рішення, навіть якщо ми з ними не згодні), абсолютна цінність (безумовне позитивне ставлення до людини), точна емпатія (щире розуміння її досвіду) та підтвердження (визнання сильних сторін та зусиль).

Співчуття (Compassion). Пріоритет інтересів людини, а не власних. Терапевт працює для блага пацієнта, а не для задоволення власної потреби «врятувати» або «виправити». Для родичів це означає: ваша мотивація — турбота про близьку людину, а не контроль над нею.

Пробудження (Evocation). Замість того, щоб «вливати» мотивацію ззовні, МІ «витягує» її зсередини. Передумова: у людини вже є все необхідне для змін — вагомі причини, сильні сторони, ресурси. Завдання — допомогти їй це побачити та озвучити.

Стадії змін за Прохаскою: де знаходиться ваш близький

Транстеоретична модель змін

Для ефективного застосування МІ критично важливо розуміти, на якій стадії готовності до змін перебуває людина. Джеймс Прохаска та Карло ДіКлементе описали шість стадій змін, через які проходить кожна людина, що змінює проблемну поведінку.

1 Передроздумування (Precontemplation). Людина не вважає, що має проблему. «Я контролюю вживання. Усі п’ють. Це ви перебільшуєте.» На цій стадії прямі поради та переконання неефективні — вони лише посилюють опір. МІ-стратегія: обережне «посіяння насіння сумнівів» через запитання та відображення суперечностей.

2 Роздумування (Contemplation). Людина бачить проблему, але не готова діяти. «Так, мабуть, я п’ю забагато… але зараз не час щось змінювати.» Це стадія амбівалентності — одночасного «хочу і не хочу». МІ-стратегія: дослідження амбівалентності, підсилення «мови змін», робота з «ваговим балансиром».

3 Підготовка (Preparation). Рішення прийнято, людина планує дії. «Я вирішив кинути. Може, після Нового року…» МІ-стратегія: допомога у створенні конкретного плану, обговорення можливих перешкод, підтримка самоефективності.

4 Дія (Action). Людина активно змінює поведінку. Звертається до нарколога, проходить детоксикацію, починає лікування. МІ-стратегія: підтримка, розв’язання практичних проблем, профілактика рецидиву.

5 Підтримка (Maintenance). Збереження змін протягом тривалого часу. Реабилитация, профілактика рецидиву. МІ-стратегія: зміцнення самоефективності, робота з тригерами.

6 Рецидив. Не обов’язковий, але частий етап. Повернення до вживання. МІ-стратегія: без осуду, аналіз причин рецидиву, відновлення мотивації, повернення до активних дій.

Техніка OARS: чотири базові інструменти МІ

O — Open-ended questions (Відкриті запитання)

Відкриті запитання — ті, що не мають відповіді «так/ні» та запрошують до роздумів. Вони — основний інструмент «пробудження» внутрішньої мотивації. Замість «Ти розумієш, що ти алкоголік?» (закрите, звинувачувальне) → «Що тебе турбує у твоєму вживанні?» (відкрите, без осуду). Замість «Ти ж бачиш, що все руйнується?» → «Як ти бачиш свою ситуацію зараз?» Замість «Коли ти нарешті підеш лікуватися?» → «Що мало б статися, щоб ти вирішив щось змінити?»

Правило МІ: співвідношення відкритих до закритих запитань — мінімум 2:1, в ідеалі 3:1. Кожне відкрите запитання дає людині простір для самодослідження та може вивести на поверхню мотивацію, яка була прихована.

A — Affirmations (Підтвердження)

Підтвердження — це щире визнання сильних сторін, зусиль та досягнень людини. Не плутати з порожніми компліментами. «Те, що ти прийшов на цю розмову — вже потребувало мужності» (визнання зусилля). «Я бачу, що ти дуже турбуєшся про свою родину» (визнання цінності). «Ти вже тричі намагався кинути — це говорить про те, що ти не здався» (переосмислення «невдач» як наполегливості).

Підтвердження протидіють сорому та безнадійності — двом найпотужнішим бар’єрам на шляху до лікування. Коли людина чує, що в ній бачать не лише «алкоголіка», а людину із сильними сторонами — це звільняє простір для змін.

R — Reflective listening (Рефлексивне слухання)

Рефлексивне слухання — найважливіший та найскладніший інструмент МІ. Це не просто «повторення сказаного», а активне відображення смислу та емоцій, які стоять за словами. Проста рефлексія — перефразування сказаного: Пацієнт: «Я п’ю, бо мені нудно.» → Терапевт: «Алкоголь заповнює порожнечу у твоєму житті.» Складна рефлексія — відображення того, що мається на увазі, але не було сказано прямо: Пацієнт: «Усі п’ють, я не гірший за інших.» → Терапевт: «Ти хочеш, щоб тебе не вважали гіршим. Тобі важливо, як тебе сприймають.»

Рефлексивне слухання виконує кілька функцій: показує людині, що її чують і розуміють; допомагає почути власні слова «зі сторони»; відкриває глибший шар мотивації; знижує захисний опір.

S — Summaries (Підсумки)

Підсумки — це структуровані узагальнення того, що людина сказала протягом розмови. Вони виконують потужну функцію: збирають розрізнені висловлювання в цілісну картину, яка може стати «дзеркалом». Наприклад: «Давай підсумую, що ти сьогодні розповів. З одного боку, ти кажеш, що контролюєш вживання і не бачиш великої проблеми. З іншого — ти згадав, що дружина попередила про розлучення, що на роботі були зауваження, що ти не пам’ятаєш половину минулого тижня. Як для тебе виглядає ця картина разом?»

Збираючий підсумок — один з найпотужніших інструментів МІ, оскільки він дозволяє людині побачити суперечності у власних словах без прямого вказування на них.

Робота з амбівалентністю: ваговий балансир рішень

Амбівалентність — не ворог, а союзник

Більшість людей з алкогольною залежністю перебувають у стані амбівалентності — одночасно хочуть і не хочуть змінюватися. Це не «слабкість характеру» та не «відмовка», а нормальний психологічний стан, через який проходить кожна людина перед значними змінами. МІ не бореться з амбівалентністю — воно працює з нею як із ресурсом.

Техніка «Ваговий балансир» (Decisional Balance): терапевт допомагає людині дослідити всі чотири грані рішення — переваги вживання (що алкоголь дає), недоліки вживання (чого алкоголь коштує), переваги зміни (що дасть тверезість), недоліки зміни (чого коштуватиме відмова). Критично важливо: терапевт не оцінює та не коментує — він лише допомагає людині повністю озвучити кожну грань.

Розвиток розбіжності (Developing Discrepancy)

Одна з найпотужніших стратегій МІ — допомогти людині побачити розрив між тим, хто вона є зараз, та тим, ким хоче бути. «Ти кажеш, що для тебе найважливіше — бути хорошим батьком. Як вживання алкоголю вписується в цю картину?» Людина сама бачить суперечність між цінностями та поведінкою — і ця внутрішня суперечність стає рушійною силою змін.

Важливо: розбіжність має бути виявлена самою людиною, а не вказана ззовні. Коли хтось інший каже «ти поганий батько, бо п’єш» — це звинувачення, що викликає захист. Коли людина сама каже «я хочу бути хорошим батьком, але моє пиття заважає» — це мотивація.

Що робити з опором: рефлексивне слухання замість конфронтації

Опір як інформація, а не перешкода

У парадигмі МІ опір — це не ворог, якого потрібно подолати, а сигнал, що розмова рухається не в тому напрямку. Сучасна термінологія МІ замінила слово «опір» на «підтримувальну мову» (sustain talk) — висловлювання, що підтримують статус-кво: «Я не алкоголік», «Я можу зупинитися, коли захочу», «Це не ваша справа».

Правило МІ: коли ви чуєте «підтримувальну мову», це означає, що ви рухаєтесь занадто швидко або тиснете занадто сильно. Замість посилення тиску — зробіть крок назад. Замість аргументів — рефлексивне слухання.

Техніки роботи з опором

Просте відображення. Пацієнт: «Я не алкоголік!» → Терапевт: «Тобі важливо, щоб люди не вішали на тебе ярлики.» (Не сперечається, а відображає емоцію за словами.)

Посилене відображення. Пацієнт: «Одна пляшка пива ввечері — це нормально, усі так роблять.» → Терапевт: «Тобто для тебе це не має жодних наслідків, і нічого не потрібно змінювати.» (Перебільшення, яке змушує людину самостійно скорегувати позицію.)

Подвійне відображення. Пацієнт: «Я контролюю вживання, мені не потрібна допомога.» → Терапевт: «З одного боку, ти відчуваєш, що контролюєш ситуацію. З іншого — ти розповідав, що минулого місяця не зміг зупинитися, коли планував.» (Відображає обидві сторони амбівалентності, дозволяючи людині самій помітити суперечність.)

Зміщення фокусу. Замість сперечатися — змінити тему на менш загрозливу: «Давай зараз не будемо про діагнози. Розкажи мені краще, як ти хотів би, щоб виглядало твоє життя через рік?»

МІ для родичів: як розмовляти з близькою людиною, що п’є

Що говорити і як говорити

Родичі — не терапевти, і не повинні ними ставати. Однак базові принципи МІ можуть кардинально змінити якість комунікації та підвищити ймовірність того, що близька людина погодиться на лікування. Ось конкретні рекомендації.

Замість звинувачень — «Я-висловлювання». Не «Ти алкоголік і руйнуєш нашу сім’ю!» → А «Я хвилююся за тебе. Мені боляче бачити, як ти змінюєшся. Я люблю тебе і хочу, щоб ти був здоровий.» Різниця — колосальна. Перше викликає захист, друге — відкриває простір для діалогу.

Замість порад — відкриті запитання. Не «Тобі потрібно піти до нарколога!» → А «Як ти сам оцінюєш своє здоров’я зараз?» або «Якби ти міг змінити щось одне у своєму житті — що б це було?» або «Що тебе найбільше турбує?»

Замість моралізування — підтвердження. Не «Ти завжди обіцяєш і не дотримуєш слова!» → А «Я знаю, що ти вже тричі намагався кинути. Це показує, що ти не байдужий. Може, цього разу з професійною підтримкою буде інакше?»

Замість ультиматумів — вираження стурбованості. Не «Або ти лікуєшся — або я від тебе йду!» → А «Я бачу, як алкоголь впливає на наші стосунки. Мені важливі ці стосунки. Я хочу знайти спосіб допомогти — чи готовий ти разом подумати, як це зробити?»

Вибір правильного моменту

Коли НЕ варто починати розмову: коли людина п’яна або похмільна, під час конфлікту чи емоційного стресу, при свідках (друзях, дітях, батьках — це посилює сором), коли ви самі роздратовані або виснажені. Коли ВАРТО починати розмову: коли людина тверезе та спокійна, після ситуації, що наочно продемонструвала наслідки пиття (але без звинувачень — лише запитання), коли людина сама починає говорити про проблеми, пов’язані з алкоголем, наодинці, у безпечній та комфортній обстановці.

Чого категорично не робити

Не ставте діагнозів: «Ти — алкоголік» (навішування ярликів викликає захист). Не порівнюйте з іншими: «Подивись на свого брата — він же не п’є!» (викликає сором та агресію). Не контролюйте та не ховайте алкоголь (це не ваша відповідальність та не вирішує проблему). Не виправдовуйте та не покривайте: дзвінки на роботу «він захворів», прибирання після запою (це «со-залежна» поведінка, яка підтримує залежність). Не загрожуйте тим, що не готові виконати (порожні ультиматуми знижують довіру).

Інтеграція МІ з іншими методами лікування алкоголізму

МІ + КПТ: золота комбінація

Мотиваційне інтерв’ювання та когнітивно-поведінкова терапія — два методи, що ідеально доповнюють один одного. МІ працює з мотивацією (ЧОМУ змінюватися), а КПТ — з навичками (ЯК змінюватися). Типова інтеграція: перші 2–4 сеанси — МІ для формування та зміцнення мотивації, наступні 12–16 сеансів — КПТ для навчання конкретним навичкам подолання тригерів та тяги, елементи МІ інтегруються протягом усього курсу КПТ для підтримки мотивації та роботи з амбівалентністю, яка може повертатися.

МІ + фармакотерапія

Одна з найважливіших проблем фармакотерапії при алкоголізмі — прихильність до лікування (compliance). Пацієнти часто припиняють прийом акампросату, топірамату або налтрексону через кілька тижнів. Дослідження показують, що МІ підвищує прихильність до медикаментозного лікування на 20–40%, оскільки рішення приймати ліки стає внутрішнім, а не нав’язаним лікарем.

МІ як підготовка до реабілітації

Для багатьох пацієнтів реабилитация — лякаючий крок. МІ використовується для роботи з конкретними страхами та бар’єрами: «Я не можу залишити роботу на місяць» → дослідження альтернатив та пріоритетів. «Мені соромно — що скажуть люди?» → робота з сором та переоцінка. «Я вже пробував — не допомогло» → аналіз попередніх спроб та відмінностей нового плану.

Поетапна модель: від першої розмови до стійкої ремісії

1 Мотиваційне інтерв’ювання (1–4 сеанси). Побудова мотивації, подолання амбівалентності, прийняття рішення про зміни.

2 Детоксикация. Безпечне виведення алкоголю, медична стабілізація. МІ продовжується для підтримки мотивації.

3 Активне лікування (2–6 місяців). КПТ, фармакотерапія, при потребі — лікування подвійного діагнозу. МІ інтегрується для підтримки прихильності.

4 Реабілітація та профілактика рецидиву (6–24 місяці). Підтримуюча терапія, групова робота, стратегии предотвращения рецидива. МІ використовується при зниженні мотивації або під час хвиль PAWS.

Поширені міфи про мотивацію до лікування

Часті питання про мотиваційне інтерв’ювання

Перші кроки до мотивації змін

Якщо ви — родич людини з алкогольною залежністю, пам’ятайте: ваша роль — не «вилікувати» та не «примусити», а створити умови, в яких близька людина зможе побачити проблему та прийняти рішення. Мотиваційне інтерв’ювання дає конкретні інструменти для цього — від правильних запитань до правильного слухання.

Наркологічна клініка «Пульс» у Львові пропонує мотиваційне інтерв’ювання як першу ланку комплексного лікування алкогольної залежності. Ми також проводимо консультації для родичів — навчаємо ефективній комунікації з близькою людиною та допомагаємо подолати со-залежну поведінку. Наша психотерапевтична програма інтегрує МІ з КПТ, фармакотерапією та реабілітацією.

Обратитесь к консультации. Телефон: +380 67 103 33 53. Прием ведется каждый день, включая выходные. Конфиденциальность гарантирована.

Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію кваліфікованого психотерапевта. Мотиваційне інтерв’ювання при алкогольній залежності повинно проводитися навченим спеціалістом. Базові принципи МІ для родичів є допоміжними та не замінюють професійну допомогу.