Неотложная помощь при передозировке психоактивными веществами и алкоголем

Введение

Передозировка наркотическими веществами и алкоголем является критическим состоянием, непосредственно угрожающим жизни человека. В таких ситуациях каждая минута имеет значение, а своевременные и правильные свидетельские действия могут стать решающими для спасения и дальнейшего прогноза пострадавшего. Данное пособие направлено на предоставление четких, научно обоснованных и практически применимых инструкций для распознавания симптомов и оказания первой неотложной помощи при передозировке наиболее распространенными психоактивными веществами: опиоидами, алкоголем, психостимуляторами и синтетическими катинонами, известными как “соли”. Осведомленность населения о базовых реанимационных мероприятиях и правилах поведения в экстренных ситуациях является важным компонентом общественного здоровья. Отчет структурирован так, чтобы последовательно ознакомить читателя с общими принципами оказания помощи, спецификой действий при отравлении различными веществами, вопросами безопасности спасателя и алгоритмом дальнейших действий.

Общие принципы неотложной помощи при передозировке

Прежде чем рассматривать специфику помощи при передозировке отдельными веществами, важно усвоить универсальные принципы, служащие основой для действий в любой подобной критической ситуации. Эти принципы направлены на обеспечение безопасности, быстрое привлечение профессиональной помощи и поддержание жизненных функций пострадавшего.

1.1. оценка безопасности места происшествия и личной безопасности спасателя

Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо мгновенно оценить окружающую среду на предмет потенциальных угроз. Это могут быть острые предметы, обломки стекла, электрические провода, агрессивно настроенные лица, интенсивное дорожное движение или нестабильные конструкции. здоровьем. В таких случаях первоочередной задачей является немедленный вызов экстренных служб (медицинской помощи и при необходимости полиции) с безопасного расстояния.

Особое внимание на оценку безопасности следует обратить при подозрении на передозировку психостимуляторами или синтетическими катинонами (солями). Поведение человека под влиянием этих веществ может быть непредсказуемым, возбужденным и агрессивным.¹ Попытка оказания помощи без надлежащей оценки рисков может привести к травмированию спасателя, что предотвратит дальнейшие действия и поставит под угрозу еще одну жизнь. Важно помнить, что обеспечение безопасности окружающих и самого потерпевшего является ключевым аспектом, особенно при передозировке веществами, вызывающими гиперактивность с непредсказуемыми последствиями.²

1.2. немедленный вызов экстренной медицинской помощи (103)

Независимо от типа вещества, вызвавшего передозировку, и состояния пострадавшего, первоочередным и важнейшим действием является немедленный вызов экстренной медицинской помощи по номеру 103 (или другим соответствующим экстренным номером, например 112).¹ Ранний вызов квалифицированного пособия значительно повышает шансы на выживание и минимизирует возможные осложнения.

При разговоре с диспетчером необходимо четко и спокойно сообщить следующую информацию:

• Точное местонахождение: Улица, номер дома, квартира, этаж, код домофона, ориентиры.
• Что произошло: Подозрение на передозировку, человек без сознания, не дышит и т.д.
• Количество пострадавших.
• Пол и возраст пострадавшего.
• Состояние пострадавшего: Или при сознании, или дышащий, характер дыхания.
• Информация о веществе (если известно): Название препарата, путь введения. Если есть подозрение на передозировку опиоидами и намерено применить налоксон, об этом следует сообщить диспетчеру.³ Важно отметить, что вы не обязаны сообщать о наркотиках или лекарствах на месте происшествия, если это вызывает у вас беспокойство; главное – сообщить, что человек не дышит или нуждается в неотложной помощи.³
• Ваше имя и телефонный номер.

Не прекращайте разговор с диспетчером, пока он не даст такого указания. Диспетчер может предоставлять ценные инструкции по первой помощи по телефону, которые необходимо выполнять до прибытия бригады. Активация «цепочки выживания» через ранний вызов критически важна.

1.3. оценка состояния пострадавшего

После обеспечения безопасности и вызова экстренной помощи необходимо быстро оценить состояние пострадавшего.

• Проверка сознания:

• Громко обратитесь к человеку: "Вы меня слышите? С вами все хорошо?".³
• Осторожно встряхните за плечи.³
• Если нет реакции, можно попробовать более интенсивные методы пробуждения, такие как растирание мочек ушей, легкое похлопывание по щекам.⁴ Эффективным болевым раздражителем является растирание центральной части грудной клетки косточками пальцев с усилием.³
• Проверка дыхания (не более 10 секунд):

• Если человек не реагирует (без сознания), положите его на спину.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей: одну руку уложите на лоб пострадавшего и слегка закиньте его голову назад, а двумя пальцами другой руки поднимите подбородок.
• Наклонитесь к лицу пострадавшего так, чтобы ваше ухо было у его носа и рта. В течение 5-10 секунд "слышьте, видите, чувствуйте": прислушивайтесь к звукам дыхания, почувствуйте движение воздуха на своей щеке и наблюдайте за движениями грудной клетки.³
• Обратите внимание на характер дыхания: оно нормальное, поверхностное, шумное, хрипящее, жидкое (менее 10-12 вдохов в минуту у взрослого), или полностью отсутствует.³
• Проверка пульса (не обязательна для неспециалистов, приоритет – оценка дыхания):
• Некоторые источники рекомендуют проверять пульс на сонной артерии (на шее, сбоку от кадыка) или бедренной артерии.⁴ Однако современные протоколы первой помощи для немедиков часто упрощают этот шаг, поскольку определение пульса в экстренной ситуации может оказаться сложным для неподготовленного человека. Если нормальное дыхание отсутствует или есть только агональные вдохи (нерегулярные, судорожные, неэффективные "хватание воздуха"), следует считать, что сердечная деятельность неэффективна или отсутствует, и немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Результаты этой оценки напрямую определяют дальнейшие действия. Например, отсутствие сознания и нормального дыхания является прямым показанием к началу сердечно-легочной реанимации.

1.4. базовая поддержка жизни

Действия базовой поддержки жизни направлены на поддержание проходимости дыхательных путей, обеспечение минимального кровообращения и оксигенации до прибытия профессиональной помощи.

• Если пострадавший без сознания, но дышит нормально:

• Осторожно переверните его в восстановительное (стабильное боковое) положение.¹ Это положение предотвращает западание языка, которое может перекрыть дыхательные пути и уменьшает риск аспирации (вдыхания) рвотных масс, если начнется рвота. Это простая, но чрезвычайно важная манипуляция, которая может предотвратить смерть от удушения.
• Техника восстановительного положения: Станьте на колени сбоку от пострадавшего. Выпрямите его ближайшую к вам руку вдоль тела или согните в локте под прямым углом кверху. Дальнюю руку пострадавшего возьмите за кисть и прижмите тыльной стороной к находящейся ближе к вам щеке, удерживая ее в таком положении. Другой рукой возьмите дальнюю ногу пострадавшего чуть выше колена и согните ее, не отрывая стопы от поверхности. Потяните за изогнутую ногу, поворачивая пострадавшего на бок лицом к себе. Убедитесь, что голова пострадавшего слегка запрокинута назад, а рот направлен вниз, чтобы обеспечить свободный отток жидкости. Верхняя нога должна быть изогнута в колене под прямым углом, образуя сопротивление.
• Продолжайте регулярно контролировать дыхание пострадавшего.
• Если пострадавший без сознания и не дышит или дыхание агональное (не нормальное):

• Немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЦР).³ СЛР заключается в чередовании нажатий на грудную клетку (компрессии) и искусственных вдохов.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Перед началом СЛР убедитесь, что дыхательные пути свободны. Если в полости рта видны рвотные массы или посторонние предметы, осторожно удалите их пальцами, обернутыми тканью (платочком, салфеткой).⁷ Осторожно отодвиньте язык, если он запал и перекрывает вход в гортань.⁴
• Компрессии грудной клетки: Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (пол, земля). Разместите основание ладони одной руки на центре грудной клетки пострадавшего (на нижнюю половину грудины). Вторую руку положите сверху на первую, пальцы можно сцепить в замок. Держа руки прямыми в локтях, нажимайте на грудную клетку вертикально вниз на глубину 5-6 см для взрослого. Частота компрессий – 100-120 нажатий в минуту (примерно 2 нажатия в секунду). После каждого нажатия разрешайте грудной клетке полностью расправиться, не отрывая рук.
• Искусственное дыхание ("рот-в-рот"): После 30 компрессий грудной клетки сделайте 2 искусственных вдоха. Для этого закиньте голову пострадавшего назад, приподняв подбородок, зажмите ему нос пальцами одной руки, плотно охватите своими губами его рот и сделайте плавный выдох в течение 1 секунды, наблюдая за поднятием грудной клетки.³ Дайте грудной клетке опуститься и сделайте второй вдох. Если грудная клетка не поднимается, проверьте проходимость дыхательных путей и герметичность контакта.
• Продолжайте циклы СЛР (30 компрессий: 2 вдоха) непрерывно до прибытия медицинской помощи, появления признаков жизни у пострадавшего (самостоятельное дыхание, движения) или до полного физического истощения спасателя.

Сердечно-легочная реанимация и восстановительное положение являются фундаментальными навыками, значительно повышающими шансы на выживание при остановке дыхания или сердца, что являются частыми последствиями передозировки, особенно опиоидами и алкоголем. Искусственная поддержка кровообращения и дыхания уменьшает гипоксию (кислородное голодание) мозга, сохраняя жизнеспособность органов и выигрывая драгоценное время до прибытия медиков.

Таблица 1: Чек-лист "Основные Шаги Неотложной Помощи при Подозрении на Передозировку"

Шаг	Действие
1	Оцените БЕЗОПАСНОСТЬ для себя и окружающих.
2	Проверьте СОЗНАНИЕ пострадавшего (громко обратитесь, осторожно потрясите, попробуйте болевой раздражитель).
3	Немедленно ВЫЗЫВАЙТЕ БЫСТРУ (103 или 112). Четко сообщите диспетчеру местонахождение, состояние пострадавшего и другую важную информацию.
4	Проверьте ДЫШЕНИЕ (не более 10 секунд: "слышу-вижу-чувствую").
5А	Если НЕТ СОЗНАНИЯ, НО ДЫШИТ НОРМАЛЬНО: переверните в ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ на сторону.
5Б	Если НЕ ДЫШЕТ или дыхание НЕ НОРМАЛЬНОЕ (агональное): немедленно начинайте СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (30 компрессий: 2 вдоха).
6	Если есть обоснованное подозрение на передозировку опиоидами и наличествует Налоксон – примените его согласно инструкции (см. раздел 2).
7	Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медиков, постоянно контролируйте его состояние.

Этот чек-лист дает быстрый, легко запоминаемый алгоритм действий в стрессовой ситуации. Он помогает структурировать действия спасателя и избежать паники, повышая эффективность первой помощи.

Неотложная помощь при передозировке опиоидами (героин, метадон, фентанил, морфин и др.)

Опиоиды – это класс веществ, включающий как нелегальные наркотики (героин, фентанил), так и рецептурные обезболивающие (морфин, оксикодон, метадон). Их основная опасность при передозировке заключается в подавлении дыхательного центра в мозге, что может привести к остановке дыхания и смерти. Наличие специфического антидота – налоксона – делает своевременную помощь особенно эффективной.

2.1. распознавание симптомов передозировки опиоидами

Распознать передозировку опиоидами можно по комплексу характерных признаков. Классической считается "триада" симптомов:

1. Угнетение или остановка дыхания: Дыхание становится очень медленным (менее 10-12 вдохов в минуту у взрослого, иногда даже 2-4 вдоха), поверхностным, нерегулярным или может полностью прекратиться.³ Часто можно услышать хрипы, булькающие звуки или громкий храп, что свидетельствует о частичной обструкции дыхательных путей.¹²
2. Суженные (“точечные”) зрачки (миоз): Зрачки глаз становятся очень маленькими, как головки шпилек. Этот симптом достаточно специфичен, хотя при выраженной гипоксии (длительной нехватке кислорода) зрачки могут парадоксально расширяться на поздних стадиях.
3. Потеря сознания или глубокий сон: Человек не реагирует на голос, прикосновения, болевые раздражители. Ее невозможно разбудить, она выглядит так, будто глубоко спит.³

Другие важные признаки, которые могут сопровождать передозировку опиоидами:

• Синюшность (цианоз) губ и ногтей: Из-за недостатка кислорода в крови кожа, особенно на губах и кончиках пальцев, приобретает синюшный или сероватый оттенок.³ Кожа в целом может быть бледной.
• Холодная и липкая (влажная) кожа:.¹
• Вялость, расслабленность мышц: Тело становится обмякшим.
• Слабый пульс, пониженное АД (на поздних стадиях).
• Отсутствие реакции на внешние стимулы.³

Важно понимать, что человек с передозировкой опиоидами может просто выглядеть спящим. ³, поэтому любой глубокий сон в ситуации, где возможно употребление опиоидов, должно вызывать подозрение.

2.2.

При подозрении на передозировку опиоидами следует действовать быстро и решительно:

1. Оценка реакции и дыхания: Попытайтесь разбудить человека (громко окликните, потрясите за плечи, разотрите грудину косточками пальцев). Проверьте дыхание (см. главу 1.3).³
2. Немедленный вызов 103: Сообщите диспетчеру о подозрении на передозировку опиоидами, состоянии человека (без сознания, не дышит/дышит плохо) и о вашем намерении (если есть) применить налоксон.¹
3. Применение Налоксона (если доступно):

• Налоксон – это специфический антидот, который быстро, но временно устраняет эффекты опиоидов, в частности восстанавливает дыхание.³ Налоксон безопасен: если у человека нет опиоидов в организме, он не повредит. Поэтому его следует применять при любом обоснованном подозрении на передозировку опиоидами, даже если нет стопроцентной уверенности.³
• Формы выпуска: Самые распространенные формы – спальный назальный раствор (готовый к использованию) и раствор для инъекций (в ампулах или флаконах).³
• Применение назального спрея: Снимите защитный колпачок. Введите наконечник распылителя в одну ноздрю пострадавшего. Нажмите на поршень до упора, чтобы ввести всю дозу препарата.³ Каждое устройство обычно содержит одну дозу и предназначено для одноразового использования.
• Применение инъекционного налоксона: Снимите колпачок из ампулы/флакона. Наберите в шприц рекомендованную дозу (обычно 0,4 мг – 2 мг для взрослого, что может соответствовать 1-5 ампулам по 0,4 мг/1 мл).¹⁸ Введите препарат внутримышечно – во внешнюю поверхность бедра, дельтовидную мышцу плеча или ягодицу.¹⁸ Инъекцию можно делать даже из-за тонкой одежды, если нет возможности быстро обнажить кожу.¹⁸
• Важно помнить: Налоксон действует от 30 до 90 минут.³ Некоторые опиоиды, особенно длительного действия (например метадон) или очень мощные (например, фентанил и его аналоги), могут оставаться в организме дольше. Это означает, что после окончания действия налоксона симптомы передозировки могут вернуться («рецидив передозировки»). Поэтому госпитализация и медицинское наблюдение обязательны даже после успешного применения налоксона и восстановления сознания.

4. Поддержка дыхания / Сердечно-легочная реанимация (СЦР):

• Человеку с передозировкой опиоидами критически необходим кислород.³ Налоксон может начать действовать не мгновенно (обычно в течение 2-5 минут).
• Если после введения налоксона самостоятельное дыхание не восстановилось или остается очень слабым, немедленно начинайте искусственное дыхание рот в рот.¹ Положите человека на спину, обеспечьте проходимость дыхательных путей (закиньте голову, поднимите подбородок), зажмите нос и сделайте 2 скорых спасательных вдоха. Затем продолжайте делать 1 медленный вдох каждые 5-6 секунд, пока человек не станет дышать самостоятельно или не прибудет помощь.³
• Если дыхание и пульс отсутствуют, проводите полную СЛР (30 компрессий грудной клетки: 2 искусственных вдоха).

5. Повторное введение Налоксона:

• Если через 2-3 минуты после введения первой дозы налоксона состояние пострадавшего не улучшается (сознание не восстанавливается, дыхание остается угнетенным или отсутствует), необходимо ввести вторую дозу налоксона.³

6. Восстановительное положение:

• Если после применения налоксона и/или спасательных вдохов человек стал дышать самостоятельно, но остается без сознания, осторожно переверните его в восстановительное положение на бок.¹

7. Наблюдение до прибытия медиков:

• Оставайтесь рядом с пострадавшим до прибытия бригады скорой помощи.³
• Когда человек придет в себя, он может быть дезориентированным, возбужденным, раздраженным или испуганным. У нее могут появиться симптомы синдрома отмены опиоидов (тошнота, рвота, озноб, боли в мышцах, диарея).⁸ Успокойте ее, объясните, что произошло. Категорически не позволяйте ей употреблять новую дозу наркотиков для облегчения состояния отмены.⁸
• Следует помнить о так называемом "Законе Доброго Самарянина", который действует в некоторых юрисдикциях (например, в штате Вашингтон, США, как указано в ³) и защищает лиц, вызывающих помощь при передозировке, от уголовного преследования за хранение или употребление наркотиков в небольших количествах. Хотя в Украине прямого аналога такого закона нет, оказание помощи человеку, который находится в опасном для жизни состоянии, является моральной обязанностью, а неоказание помощи может иметь юридические последствия.

Наличие налоксона и умение им пользоваться у людей, которые могут оказаться свидетелями передозировки опиоидами (друзья, родственники потребителей, социальные работники), является революционным средством в снижении смертности. Это ключевая стратегия общественного здоровья, поскольку быстрое введение антидота в прибытие медиков часто является решающим фактором.

2.3. доступность налоксона в Украине

В Украине налоксон является доступным лекарственным средством, значительно расширяющим возможности для спасения жизней.

• Налоксон включен в Национальный список основных лекарственных средств, что подтверждает его важность в системе здравоохранения.¹⁹
• Ключевым моментом является то, что налоксон может отпускаться из аптек и аптечных пунктов без рецепта в количестве до 2 мг в один отпуск.¹⁸ Обычно 2 мг налоксона – это 5 ампул до 0.4 мг/1 мл.¹⁸ Эта норма позволяет лицам из группы риска и их окружению иметь препарат под рукой.
• Цена налоксона в аптеках относительно невысокая, что делает его более доступным.¹⁸
• Кроме аптек, налоксон может быть доступен через программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков. Информацию о таких программах и пунктах выдачи налоксона можно получить по телефонам национальных горячих линий по ВИЧ/СПИД (0 800 500 451) и наркозависимости (0 800 507 727).¹⁸

Хранить налоксон следует при комнатной температуре, в защищенном от прямого солнечного света месте, но так, чтобы к нему был быстрый и легкий доступ в случае необходимости.³ Важно регулярно проверять сроки годности препарата и пополнять запасы в случае его использования или истечения срока годности препарата.

Информация о безрецептурном доступе к налоксону чрезвычайно важна, поскольку позволяет потенциальным спасателям быть подготовлены к экстренной ситуации.

Таблица 2: Передозировка Опиоидами: Ключевые Признаки и Дифференциальная Диагностика с другими Состояниями

Признак	Передозировка Опиоидами	Сильное Алкогольное Отравление	Передозировка Психостимуляторами
Дыхание	Очень медленное (менее 10-12/мин), поверхностное или отсутствующее.3 Возможны хрипы, бульканье.12	Может быть замедленное, шумное, особенно во сне.16	Обычно учащенное, может быть затруднено или нерегулярно при тяжелой передозировке.14
Зрачки	Очень узкие (“точечные”, миоз) (классически); могут расширяться при глубочайшей гипоксии.	Обычно нормальные или расширенные (мидриаз).20	Расширенные (мидриаз).17
Состояние кожи	Бледная, синюшная (губы, ногти), холодная, липкая.1	Бледная, холодная, может быть влажная.16	Горячая на ощупь, вспотела, может быть покраснела.14
Уровень сознания	Глубокий сон, ступор, запятая; невозможно разбудить.3	Спутаное сознание, заторможенность, ступор, запятая.16	Возбуждение, эйфория, тревога, паника, паранойя, галлюцинации, возможна потеря сознания при судорогах или сердечных осложнениях.17
Двигательная активность	Вялость, полная расслабленность мышц.	Нарушение координации (атаксия), неустойчивость, затем вялость при углублении отравления.	Гиперактивность, беспокойство, тремор, мышечные подергивания, судороги.14
Реакция на Налоксон	Положительное: быстрое восстановление дыхания и/или сознания (если введено своевременно и в достаточной дозе).	Отсутствует.	Отсутствует (если нет сопутствующего употребления опиоидов).

Эта таблица помогает неспециалисту провести предварительную дифференциацию состояния, что может быть важно для правильного информирования диспетчера быстрой и принятия решения о применении налоксона. Если есть сомнения, а налоксон доступен, его применение при подозрении на опиоиды безопасно и может спасти жизнь.³

Неотложная помощь при остром алкогольном отравлении

Алкоголь, являясь депрессантом центральной нервной системы, при чрезмерном употреблении может привести к опасному для жизни отравлению. Это состояние характеризуется угнетением жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечная деятельность и защитных рефлексов.

3.1. распознавание симптомов алкогольного отравления

Симптомы алкогольного отравления варьируют в зависимости от количества выпитого алкоголя, скорости его употребления, веса, пола, общего состояния здоровья и индивидуальной чувствительности к алкоголю.¹⁶

Общие признаки интоксикации (от легкой до средней тяжести) включают ²⁰:

• Смена настроения (от эйфории до подавленности или агрессии).
• Нарушение координации движений, шаткая походка, головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Заторможенность мышления и реакций.
• Нечеткая, сбивчивая речь.
• Расстройства сознания разной степени.

Угрожающие симптомы, свидетельствующие о тяжелом алкогольном отравлении (передозировке) и требующие немедленной медицинской помощи ¹⁶:

• Утрата сознания: Человек не реагирует на громкий голос, прикосновения, встряхивания, болевые раздражители; ее невозможно разбудить.
• Судороги: Непроизвольные сокращения мышц, подобные эпилептическому приступу.
• Изменения кожных покровов: Кожа бледная или даже синюшная (цианотичная), холодная на ощупь, липкая от пота.
• Нарушение дыхания: Дыхание становится медленным (менее 8 вдохов в минуту у взрослого), поверхностным, нерегулярным (с длинными паузами, более 10 секунд, между вдохами).
• Неконтролируемая рвота: Особенно опасно, если человек блюет в бессознательном состоянии, поскольку это может привести к аспирации (вдыханию) рвотных масс в дыхательные пути.
• Гипотермия: Значительное понижение температуры тела.
• Неконтролируемое мочеиспускание или дефекация.

Важно отдавать себе отчет в скрытой опасности: даже после того, как человек прекратил употреблять алкоголь, его концентрация в крови может продолжать расти в течение некоторого времени из-за продолжающегося всасывания из желудочно-кишечного тракта.¹⁶ Поэтому состояние, когда человек "перепил и заснул", может быть обманчивым и очень опасным. Во время такого сна может произойти дальнейшее угнетение дыхания вплоть до его остановки или человек может захлебнуться рвотными массами, не имея возможности самостоятельно помочь себе.

3.2. алгоритм оказания помощи

При обнаружении признаков тяжелого алкогольного отравления действовать нужно немедленно:

1. Немедленный вызов 103: При наличии любого из угрожающих симптомов, вышеперечисленных, первым и важнейшим шагом является вызов экстренной медицинской помощи.⁵ Не стоит ждать, пока "само пройдет" или "человек проспится".
2. Оценка сознания и дыхания: (см. главу 1.3).
3. Если человек в сознании:

• Поддерживайте ее в положении сидя или, если она хочет лечь, положите на бок.⁵ Это поможет предотвратить аспирацию в случае рвоты.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха: расстегните тесную одежду (воротник, пояс), откройте окно.⁵
• Не давайте человеку заснуть, старайтесь поддерживать с ним разговор, задавая простые вопросы.⁵
• Если человек может глотать и не блевать, давайте ему пить воду небольшими глотками для предотвращения обезвоживания.⁵ Если отравление произошло недавно (в течение последнего часа-двух), человек в полном сознании и не имеет сильных рвотных позывов, можно дать сорбенты (например, активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса или другие современные сорбенты согласно инструкции).⁵
• Если начинается рвота, помогите человеку наклониться вперед или повернуть голову, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.⁵ После рвоты можно предложить прополоскать рот водой.

4. Если человек без сознания, но дышит самостоятельно:

• Немедленно и осторожно переверните ее в сторону восстановления.⁵ Это критически важно для предотвращения западания языка и аспирации рвотных масс.
• Обеспечьте тепло, при необходимости укройте одеялом или теплой одеждой, поскольку при алкогольном отравлении часто развивается переохлаждение.⁶
• Постоянно контролируйте наличие и характер дыхания.

5. Если человек без сознания и не дышит или агональное дыхание:

• Немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР), как описано в Разделе 1.4.⁶

6. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медиков: Постоянно следите за его состоянием, будьте готовы повторить необходимые меры.⁵

Правильное положение тела (на боку) для человека с алкогольным отравлением, особенно если он блюет или находится без сознания, является критически важным. Аспирация рвотных масс является частой причиной осложнений и смерти в таких случаях, поскольку алкоголь угнетает кашлевой и рвотный рефлексы. Положение на боку обеспечивает свободный отток рвотных масс наружу, предотвращая их попадание в легкие.

3.3.

Существует ряд распространенных ошибок и «народных методов», которые не только неэффективны, но могут значительно ухудшить состояние человека с алкогольным отравлением:

• НЕ оставляйте человека одного, особенно если она спит, без сознания или в состоянии сильного опьянения.⁶ Состояние может быстро ухудшиться.
• НЕ пытайтесь вызвать рвоту насильно, особенно если человек находится в полусознательном состоянии, без сознания или если с момента употребления алкоголя прошло много времени.⁵ Это может привести к травмированию пищевода, обезвоживанию или аспирации рвотных масс.
• НЕ давайте кофе, крепкий чай или другие кофеинсодержащие напитки (энергетики).⁵ Кофеин не снижает уровень алкоголя в крови, а наоборот, может усилить обезвоживание (из-за мочегонного эффекта) и создать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, ухудшая состояние.
• НЕ кладите человека под холодный душ или в холодную ванну.⁶ Резкое охлаждение может вызвать спазм сосудов, шок, аритмию и усилить гипотермию, часто сопровождающую алкогольное отравление. Это не "отрезвляет", а только вредит.
• НЕ позволяйте продолжать употреблять алкоголь, даже в малых дозах "для похмелья".⁶ Это только усугубит интоксикацию.
• НЕ пытайтесь "отрезвить" человека интенсивными физическими нагрузками или прогулкой на морозе. Это может привести к травмам, переохлаждению и ухудшению состояния.
• НЕ давайте никаких лекарств (обезболивающих, снотворных, сердечных препаратов) без назначения врача. Взаимодействие лекарства с алкоголем может быть непредсказуемым и опасным.

Развенчание этих мифов важно, поскольку неправильные действия, основанные на ложных представлениях, могут иметь фатальные последствия.

Таблица 3: Стадии Алкогольного Отравления и Угрожающие Жизнь Симптомы

Стадия / Симптом	Ориентировочное содержание алкоголя в крови (‰) (по данным )	Ключевые признаки	Действия свидетеля
Легкое опьянение	0.5 – 1.5 ‰	Эйфория, болтливость, раскрепощенность, незначительное покраснение лица, легкое нарушение координации и внимания.	Контроль за состоянием, ограничение дальнейшего употребления алкоголя, обеспечение безопасности.
Среднее опьянение	1.5 – 2.5 ‰	Нечеткая речь, шаткая походка, выраженное нарушение координации, головокружение, тошнота, возможная рвота, снижение критики до своего состояния, эмоциональная лабильность (от смеха до слез).20	Прекратить употребление алкоголя, обеспечить покой, давать пить воду, постоянное наблюдение. При ухудшении состояния – вызвать 103.
Тяжелое опьянение (Ступор)	2.5 – 4.0 ‰	Значительное угнетение сознания (ступор), человек едва реагирует на сильные раздражители, не может стоять или ходить, речь несвязна или отсутствует, возможна потеря контроля над телесными функциями (мочеиспускание, дефекация), бледная или синюшная кожа, нарушение дыхания и рвота.16	НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАТЬ 103! Обеспечить проходимость дыхательных путей, перевести в восстановительное положение, контролировать дыхание, готовиться к СЦР.
Кома	3.5 – 4.5 ‰ (и выше)	Полная потеря сознания (кома), отсутствие реакции на любые раздражители, дыхание и кровообращение чрезвычайно замедленные и угнетенные, двигательные реакции и рефлексы отсутствуют, температура тела падает.16	НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАТЬ 103! Немедленно приступить к СЛР, если дыхание отсутствует или агональное.
Смертельное отравление	4.5 ‰ и больше	Остановка дыхания и сердечной деятельности, смерть.16
Угрожающие симптомы (красные флажки), требующие немедленного вызова 103 на любой стадии: Потеря сознания/невозможность разбудить, судороги, неконтролируемая рвота (особенно во сне или без сознания), дыхание менее 8 раз в минуту или нерегулярное (паузы >10 сек), бледная/синюшная/холодная кожа, низкая температура тела.16

Эта таблица помогает понять прогрессирование алкогольного отравления и распознать момент, когда ситуация становится критической. Раннее распознавание опасности и своевременный вызов скорой помощи значительно повышают шансы на благоприятный результат.

Неотложная помощь при передозировке психостимуляторами (амфетамин, метамфетамин, кокаин, экстази и др.)

Психостимуляторы – это класс веществ, вызывающих чрезмерное возбуждение ЦНС и симпатической нервной системы. Их передозировка может привести к серьезным, иногда смертельным, осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, развитию гипертермии, судорог и острым психотическим состояниям. Важной особенностью является отсутствие специфического антидота, подобного налоксону для опиоидов.

4.1. характерные признаки передозировки психостимуляторами

В отличие от опиоидов, подавляющих функции организма, стимуляторы их разгоняют. Это определяет кардинально другую клиническую картину и подходы к первой помощи.

Физические симптомы передозировки психостимуляторами включают ¹⁴:

• Сердечно-сосудистые проявления:

• Значительно учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение, что "сердце выпрыгивает из груди" или "стучит в ушах".¹⁴
• Повышенное АД (гипертензия).¹⁷
• Боль или чувство сдавленности в грудной клетке.¹⁴
• Возможны аритмии.
• Неврологические проявления:

• Расширенные зрачки (мидриаз).
• Тремор (дрожание) конечностей, мышечные спазмы, подергивания.¹⁴
• Судороги, подобные эпилептическим приступам.¹⁴
• Нарушение координации движений, головокружение, сильная головная боль.¹⁷
• Терморегуляция:
• Значительное повышение температуры тела (гипертермия), ощущение сильного жара ("утюги" на сленге потребителей), интенсивное потоотделение.¹⁴
• Другие физические симптомы:

• Тошнота, рвота, диарея.¹⁴
• Покраснение кожи.¹⁴
• Сухость во рту.
• Учащенное дыхание.

Психические и поведенческие симптомы ¹⁴:

• Чрезмерное психомоторное возбуждение, эйфория, болтливость, невозможность усидеть на месте.
• Повышенная тревожность, которая может перерастать в панические атаки.¹⁴
• Раздражительность, подозрительность, легко переходящие в агрессию.¹⁷
• Параноидальные идеи (бред преследования, заговора).¹⁷
• Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные).¹⁷
• Запутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве.
• Бессонница или резкое нарушение сна.

Опасные для жизни состояния, которые могут развиться при передозировке стимуляторами ¹⁴:

• Острый инфаркт миокарда.
• Инсульт (кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт).
• Злокачественная гипертермия.
• Генерализованные эпилептические припадки, эпилептический статус.
• Внезапная остановка сердца.
• Остановка дыхания (чаще как следствие судорог или сердечной остановки).

Налоксон при передозировке стимуляторами неэффективен, если нет подозрения на одновременное употребление опиоидов.

4.2. последовательность действий при передозировке стимуляторами

Основная опасность передозировки стимуляторами, кроме сердечно-сосудистых осложнений, заключается в возможном развитии острого психоза с агрессивным и непредсказуемым поведением. Это ставит под угрозу безопасность как самого человека, так и окружающих.

1. Оцените безопасность! Это самый первый и самый важный шаг. Человек под влиянием стимуляторов может быть возбужденным, агрессивным, параноидальным и непредсказуемым.¹ Не приближайтесь, если вы чувствуете угрозу. Не пытайтесь успокоить силой, это может спровоцировать еще большую агрессию.¹
2. Немедленно вызовите 103 (и при необходимости полицию). Четко сообщите диспетчеру о подозрении на передозировку стимуляторами, опишите состояние пострадавшего, его поведение и укажите на возможную агрессию и опасность.¹
3. Обеспечение покоя и безопасной среды (если это возможно и безопасно для вас):

• Старайтесь создать максимально спокойную обстановку. Устраните громкие звуки, яркий свет и другие потенциальные раздражители.¹⁷
• Если человек контактный и не проявляет выраженной агрессии, говорите с ним спокойным, тихим голосом. Не спорьте, не осуждайте, не провоцируйте.¹
• Обеспечьте прилив свежего воздуха (откройте окно, расстегните тесную одежду).¹
• Не оставляйте человека одного, если это безопасно для вас, и старайтесь не давать ему заснуть, если это возможно без конфронтации (хотя при сильном возбуждении это может быть нереально).⁷

4. Попытки снизить температуру тела (если есть признаки гипертермии и безопасно приблизиться):

• Снимите с пострадавшего излишнюю теплую одежду.¹⁷
• Применяйте прохладные влажные компрессы (смоченное в воде полотенце, ткань) на лоб, шею, под мышки, в паховые складки.¹⁷
• Если человек при сознании может глотать и не агрессивный, предлагайте пить прохладную воду небольшими глотками.¹⁷

5. При судорогах:

• Обеспечьте безопасность пострадавшего: уберите вокруг него острые и жесткие предметы, о которых он может травмироваться.
• Подложите что-нибудь мягкое (одежду, подушку) под голову.
• Не пытайтесь силой сдерживать судорожные движения.
• Не вставляйте ничего в рот пострадавшего (ложк, пальцы и т.п.) – это может привести к травмам зубов, десен или обструкции дыхательных путей.
• После окончания приступа судом проверьте дыхание. Если человек без сознания, но дышит, переверните его в восстановительное положение.

6. При остановке дыхания и/или сердца: Если ситуация позволяет безопасно приблизиться (например, после прекращения судорог или если человек потерял сознание и не агрессивный), немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЦР).¹⁷
7. Что категорически НЕЛЬЗЯ делать ¹⁷:

• Оставлять пострадавшего друга, если это безопасно для спасателя (особенно если он возбужден или дезориентирован).
• Давать любое лекарство (включая аспирин, успокаивающие, сердечные препараты) или алкоголь.
• Пытаться "лечить" передозировку стимуляторами с помощью опиатов (распространенная, но смертельно опасная ошибка среди потребителей!).
• Принудительно удерживать человека, если это вызывает усиление злости. Лучше держать безопасную дистанцию и ждать прибытия специалистов.
• Давать кофе или крепкий чай, поскольку это может усилить стимуляцию.
• Заливать воду внутривенно (еще один опасный миф).

Отсутствие специфического антидота делает профессиональную медицинскую помощь еще более критичной. Первая помощь носит преимущественно поддерживающий характер и направлена на предотвращение осложнений (особенно гипертермии и травм) до прибытия медиков. Гипертермия является частым и очень опасным осложнением, которое может привести к необратимому повреждению мозга и других органов, поэтому простые меры по физическому охлаждению могут оказать значительное положительное влияние.

4.3. стимуляторный психоз: распознавание и особенности помощи

Стимуляторный психоз – это острое психическое расстройство, возникающее вследствие употребления психостимуляторов, особенно в больших дозах или при длительном марафоне. Он характеризуется искажением восприятия реальности, бредом, галлюцинациями, сильным возбуждением и часто агрессивным поведением.¹⁷

Симптомы приближения стимуляторного психоза могут включать ²⁴:

• Нарастающая тревога, беспокойство, возбуждение.
• Нарушение сна, бессонница.
• Повышенная подозрительность.
• Странности в поведении, разговоры с самим собой.
• Ухудшение личной гигиены.
• Утрата интереса к привычным делам.
• Вспышки гнева или злости без видимого повода.

Основные проявления развитого стимуляторного психоза ²³:

• Бред (бредовые идеи): Устойчивы ошибочные убеждения, не поддающиеся коррекции. Чаще всего это:

• Бред преследования: Человек уверен, что за ним следят, его хотят убить, против него действует заговор.
• Бред влияния: Вера в то, что на нее влияют внешние силы (спецслужбы, инопланетяне, экстрасенсы) посредством облучения, гипноза, отравления пищи и т.д.
• Бред ущерба: Убеждение, что кто-то ворует ее вещи, портит имущество.
• Галлюцинации: Восприятие несуществующих объектов или явлений. Могут быть:

• Зрительные: Человек видит несуществующие предметы, людей, животных, обезображенные образы. Часто это мелкие объекты (насекомые, паутины), которые кажутся огромными и угрожающими (микрогаллюцинации).
• Слуховые: Человек слышит голоса (часто комментирующие, предписывающие или угрожающие), звуки, музыку, которых нет на самом деле. Приказующие галлюцинации особенно опасны, поскольку человек может выполнять “приказы голосов”.
• Тактильные: Ощущение ползания насекомых по коже или под кожей (дерматозойный бред), покалывание, жжение.
• Поведенческие расстройства:

• Выраженное психомоторное возбуждение, суетливость.
• Агрессивное поведение, направленное на окружающих или на себя (аутоагрессия).
• Неадекватные эмоциональные реакции (беспричинный смех, плач, страх).
• Дезориентация, спутанность сознания. Человек может одновременно находиться в двух реальностях – действительной и воображаемой.

Действия свидетелей при стимуляторном психозе (с акцентом на собственную безопасность) ²⁴:

1. Самое главное – обеспечить свою безопасность и безопасность окружающих. Человек в состоянии психоза может быть опасен.
2. Немедленно вызвать 103 и полицию. Четко сообщить, что у человека психотическое состояние, он агрессивный и может представлять угрозу.
3. Не пытайтесь "убедить" человека в нереальности ее бредов или галлюцинаций. Это неэффективно и может усугубить тревогу, подозрительность и агрессию.
4. Избегайте прямого зрительного контакта, если это воспринимается человеком как вызов или опасность.
5. Говорите спокойно, медленно, монотонно, на безопасном расстоянии. Не совершайте резких движений.
6. Если возможно и безопасно, изолируйте человека в помещении, где нет острых или опасных предметов, до прибытия помощи.
7. Не пытайтесь самостоятельно "лечить" психоз или применять физическое ограничение, если это не абсолютно необходимо для предотвращения немедленного ущерба (и только если вы уверены в своей безопасности и имеете соответствующие навыки).

Стимуляторный психоз – это безотлагательное медицинское состояние, требующее профессионального вмешательства, часто в условиях психиатрического стационара. Попытки неспециалистов "успокоить" человека могут быть не только неэффективными, но и опасными. Главная задача свидетеля – обеспечить скорейшее прибытие квалифицированных специалистов.

Таблица 4: Ключевые Симптомы Передозировка Стимуляторами и Признаки Развития Стимуляторного Психоза

Категория Симптомов	Общие Симптомы Передозировка Стимуляторами (без выраженного психоза)	Признаки Развития/Наличия Стимуляторного Психоза
Физические симптомы	Тахикардия, повышенное АД, гипертермия, потливость, расширенные зрачки, тремор, тошнота, рвота, боль в груди, возможны судороги.	Те же самые, но могут быть замаскированы или усилены психомоторным возбуждением. Гипертермия может быть особенно выражена.
Психическое состояние (восприятие, мышление)	Эйфория, тревога, паника, раздражительность, возможна спутанность сознания, но связь с реальностью преимущественно сохранена (хотя и искажена).	Бред: стойкие ложные убеждения (преследования, воздействия, заговоры). Галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные (восприятие несуществующих объектов/явлений). Утрата связи с реальностью.
Поведение	Психомоторное возбуждение, беспокойство, суетливость, возможна вербальная агрессия.	Хаотическое, непредсказуемое поведение, выраженная агрессия (вербальная и физическая), аутоагрессия, выполнение "приказов голосов", разговоры с невидимыми собеседниками, смех или плач без причины.
Критика к состоянию	Может быть частично сохранена или понижена.	Обычно полностью отсутствует. Человек уверен в реальности своих переживаний.

Эта таблица помогает различить "обычную" (хотя и опасную) передозировку стимуляторами от состояния, осложненного острым психозом. Понимание этих различий важно для оценки уровня опасности, правильного информирования экстренных служб и выбора адекватной (и безопасной для спасателя) тактики поведения.

Неотложная помощь при передозировке синтетическими катинонами (солями: мефедрон, альфа-пвп и др.)

Синтетические катиноны, широко известные под сленговым названием "соли" (например, мефедрон, альфа-ПВП, МДПВ), являются классом мощных психостимуляторов с часто непредсказуемым и крайне опасным действием. Их передозировка представляет серьезную угрозу жизни и здоровью как самого человека, так и окружающих, из-за высокого риска развития экстремальных психических и физических состояний.

5.1. специфические симптомы передозировки "солями"

Симптоматика передозировки "солями" во многом похожа на передозировку классическими психостимуляторами (амфетамин, кокаин), однако часто более выраженной, хаотичной и быстро прогрессирующей.²⁷

Экстремальные психические и поведенческие нарушения ²⁷:

• Выраженное психомоторное возбуждение (ажитация): Человек не может усидеть на месте, совершает бесцельные, повторяющиеся движения, суетится.
• Острый психоз с яркими галлюцинациями:

• Зрительные галлюцинации: Часто устрашающего характера.
• Слуховые галлюцинации: Приказывающие, угрожающие или комментирующие голоса.
• Тактильные галлюцинации: Ощущение ползания насекомых по телу или под кожей (формикация), что может приводить к расчесыванию кожи в кровь, особенно лицу и шее.²⁷

• Паранойя и бред: Интенсивное чувство преследования, заговора, угрозы жизни. Человек может считать, что его хотят убить, отравить.
• Спутанность сознания, дезориентация: Утрата понимания того, где она находится, кто ее окружает, что происходит.
• Неадекватное поведение: Беспричинный смех, крики, плач, пение, танцы, агрессивные выпады.²⁷
• Агрессия и аутоагрессия: Высок риск агрессивных действий в отношении окружающих или нанесения себе повреждений (самокаличества) под влиянием бредов и галлюцинаций.²⁷
• Панические атаки, сильный страх смерти.
• Нарушение памяти, проблемы с концентрацией внимания.

Тяжелые физические проявления ²⁷:

• Критическая гипертермия: Очень высокая температура тела (до 40-42C и выше), что может привести к тепловому удару, отказу органов и смерти.
• Сердечно-сосудистые осложнения:

• Чрезвычайно учащенное сердцебиение (тахикардия), сильное сердцебиение.
• Высокое АД (гипертонический криз).
• Аритмия, риск инфаркта миокарда, остановки сердца.
• Неврологические осложнения:

• Сильно расширены зрачки, не реагирующие на свет.
• Генерализованные судороги, самопроизвольное сильное сжатие челюстей (тризм).
• Риск инсульта.
• Другие физические симптомы:

• Интенсивное потоотделение, часто со специфическим "химическим" запахом тела.²⁸
• Тошнота, рвота, диарея.
• Острая дыхательная недостаточность.²⁷
• Возможны носовые кровотечения (при интраназальном употреблении).

Передозировка "солями" часто характеризуется быстрым развитием состояния, известного как "возбужденный делирий" (excited delirium syndrome). Этот синдром сочетает острый психоз, экстремальную ажитацию, агрессию, физическую силу, стойкость к боли и опасную для жизни гипертермию. Это очень опасное состояние, требующее немедленного профессионального вмешательства и максимальной осторожности от всех, кто пытается оказать помощь.

5.2. алгоритм действий с акцентом на безопасность спасателя

При подозрении на передозировку "солями" первоочередной задачей является обеспечение безопасности. Возможности неспециалиста для оказания помощи в таких условиях очень ограничены из-за высокого риска агрессии и непредсказуемости поведения пострадавшего.

1. ПРИОРИТЕТ – СОБСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ Окружающих!.² Не приближайтесь к человеку, если он возбужден, агрессивен или ведет себя угрожающе. Сохраняйте безопасную дистанцию.
2. Немедленно вызывайте 103 и ПОЛИЦИЮ. Обязательно сообщите диспетчеру о подозрении на передозировку "солями", опишите психотическое состояние, агрессивное поведение и потенциальную опасность для окружающих и медицинских работников.²⁵ Взаимодействие медиков и полиции в таких случаях критически важно.
3. Обеспечение безопасности пространства (если это возможно сделать дистанционно или без риска для себя):

• Попытайтесь (если это безопасно) изолировать пострадавшего в одном помещении, чтобы ограничить его передвижение и потенциальный вред.
• Удалите из окружения все предметы, которые могут быть использованы в качестве оружия или которыми человек может травмировать себя или других (острые предметы, тяжелые предметы, стекло и т.п.).²

4. НЕ старайтесь физически удерживать или успокаивать силой, если человек агрессивен или сопротивляется.²⁵ Это может спровоцировать еще большую агрессию, привести к травмам как у пострадавшего, так и спасателя.
5. Если пострадавший относительно спокоен и контактен (что случается редко при передозировке "солями"):

• Старайтесь говорить спокойным, тихим голосом. Не спорьте, не осуждайте, не совершайте резких движений.
• Обеспечьте прилив свежего воздуха.¹⁷
• Если человек в сознании и может проглатывать, можно предложить пить воду (для гидратации и некоторого охлаждения).¹⁷ Некоторые источники упоминают молоко ²⁶, но его эффективность сомнительна; вода более целесообразна.
• Старайтесь не давать человеку заснуть, поддерживайте вербальный контакт, если это возможно без ухудшения его состояния.²⁵

6. При гипертермии (если безопасно приблизиться и человек не агрессивен):

• Применяйте меры по физическому охлаждению: снимите лишнюю одежду, обтирайте кожу прохладной водой, прикладывайте холодные компрессы к магистральным сосудам (шея, подмышки, запах).¹⁷

7. При рвоте (если безопасно приблизиться):

• Если человек лежит, поверните его в сторону, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс.²⁶

8. При остановке дыхания и/или сердца: Если ситуация стала безопасной для оказания помощи (например, по прибытии полиции, которая обеспечила безопасность, или если пострадавший потерял сознание и больше не является агрессивным), немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЦР).¹⁷
9. Что категорически НЕЛЬЗЯ делать:

• Не давайте никаких лекарств или таблеток самостоятельно, пытаясь "успокоить" или "вылечить" человека.²⁵ Это может быть очень опасно.
• Не оставляйте человека без присмотра, если это безопасно для вас.²⁵

Примечание к Налоксону: Важно понимать, что налоксон не является антидотом для синтетических катинонов (солей) или любых других психостимуляторов. Его действие направлено исключительно на опиоидные рецепторы. Применение налоксона при передозировке солями будет неэффективным, если нет обоснованного подозрения на одновременное употребление опиоидов. Источники ⁸ упоминают налоксон, но либо в общем контексте передозировок (где опиоиды являются частой причиной), либо специфически для опиоидов, а не как средство против солей.

Основная роль свидетеля при передозировке “солями” – это как можно скорее вызвать профессиональную помощь (медиков и полицию) и обеспечить максимальную безопасность для себя и окружающих до их прибытия.

Таблица 5: Опасные Проявления Передозировка "Солями" и Приоритетные меры безопасности для спасателя

Опасное Проявление	Риск для Пострадавшего	Риск для Спасателя/Окружающих	Приоритетные действия спасателя (по вызову 103 + полиции)
Экстремальная психомоторная ажитация, неадекватное поведение 27	Травмы из-за бесцельных движений, истощения, падения.	Непредсказуемые действия, возможен непреднамеренный вред.	Сохранять дистанцию, обеспечить безопасное пространство (убрать опасные предметы, если возможно издалека).
Агрессия, аутоагрессия 27	Самоувечье, нанесение себе тяжелых травм.	Прямая физическая угроза, приступ, серьезные травмы.	МАКСИМАЛЬНАЯ ДИСТАНЦИЯ! Не пытаться вмешиваться физически. Ждать полиции.
Галлюцинации, бред (особенно параноидальный) 27	Неадекватные реакции на мнимые угрозы, попытки побега, которые могут привести к травмам.	Непредсказуемые реакции возможна агрессия, если спасатель воспринимается как часть бреда.	Не спорить, не пытаться "убедить". Говорить спокойно (если целесообразно и безопасно).
Критическая гипертермия (высокая температура) 27	Тепловой ушиб, отек мозга, отказ органов, судороги, смерть.	Косвенный риск, если попытки охлаждения провоцируют агрессию.	Попытки физического охлаждения (прохладные компрессы, вода) ТОЛЬКО ЕСЛИ ЭТО СОВЕРШЕННО БЕЗОПАСНО и человек не агрессивен.
Судороги 27	Травмы головы и тела при приступе, аспирация, гипоксия.	Нет прямого риска, если не пытаться сдерживать силой.	Обезопасить от травм во время нападения (убрать предметы, подложить мягкое под голову). После нападения – восстановительное положение.

Эта таблица четко акцентирует внимание на двойной опасности (для пострадавшего и спасателя) при передозировке "солями" и приоритете безопасности спасателя. В таких экстремальных условиях правильная оценка ситуации и избегание неоправданного риска являются ключевыми.

Важные аспекты и дальнейшие действия

После оказания первой неотложной помощи и вызова экстренных служб роль свидетеля не заканчивается. Существуют важные аспекты, касающиеся периода до прибытия медиков, передачи информации специалистам и понимания необходимости дальнейшего профессионального лечения для человека, пережившего передозировку.

6.1. что делать до прибытия медиков (обобщение)

Период ожидания прибытия бригады скорой помощи критичен, и правильные действия могут существенно повлиять на состояние пострадавшего.

• Постоянно наблюдайте за состоянием пострадавшего: Регулярно проверяйте наличие и характер дыхания, уровень сознания, цвет кожных покровов.¹ Любое изменение (улучшение или ухудшение) является важной информацией.
• Продолжайте необходимые меры первой помощи: Если человек перестал дышать, немедленно восстановите или продолжайте сердечно-легочную реанимацию. Если она без сознания, но дышит, поддерживайте ее в восстановительном положении.
• Будьте готовы повторно ввести налоксон, если передозировка опиоидами, первая доза не дала должного эффекта или симптомы вернулись после временного улучшения (помните об ограниченной продолжительности действия налоксона).
• Старайтесь собрать информацию о возможной причине передозировки: Если это безопасно и не отвлекает от помощи, осмотрите место происшествия на наличие пустых упаковок от лекарств, шприцев, бутылок из-под алкоголя, неизвестных порошков или таблеток.¹¹ Эта информация может быть очень ценна для медиков.
• Не давайте пострадавшему есть или пить, если он не в полном сознании, жалуется на тошноту или риск рвоты. Исключение могут быть ситуации, когда рекомендовано давать воду (например, при перегревании от стимуляторов, если человек в сознании и может безопасно глотать).
• Обеспечьте доступ для медицинской бригады: Откройте дверь, уберите препятствия на пути к пострадавшему.

Непрерывность предоставления помощи и мониторинга состояния до прибытия специалистов является ключевой. Состояние человека при передозировке может изменяться очень быстро, и спасатель должен быть готов адекватно реагировать.

6.2. какую информацию передать бригаде скорой помощи

Когда медицинская бригада прибудет, важно четко, коротко и по существу предоставить им всю имеющуюся информацию. Это поможет специалистам быстрее оценить ситуацию, поставить предварительный диагноз и начать соответствующее лечение, экономя драгоценное время.

Сообщите медикам:

• Что случилось и когда приблизительно это произошло.
• Какое вещество (или вещества), по вашему мнению или по имеющимся признакам, употребил человек.¹ Если есть упаковка или само вещество, покажите их медикам (не касаясь неизвестных веществ голыми руками).
• Приблизительное количество вещества, если это известно (например, сколько таблеток, какая доза).
• Путь введения вещества (перорально, инъекционно, интраназально и т.п.), если известно.
• Симптомы, которые вы наблюдали, и их динамику (например, "сначала был возбужден, затем потерял сознание", "дыхание постепенно замедлялось").
• Какая первая помощь была оказана (например, проводили СЛР в течение 10 минут, ввели 2 дозы налоксона внутримышечно, перевернули на бок).⁵
• Были ли у пострадавшего ранее подобные случаи.
• Наличие у пострадавшего известных хронических заболеваний (например, эпилепсия, диабет, сердечные заболевания), аллергические реакции на лекарства (если эта информация вам известна).
• Контактные данные родственников или близких, если они не находятся на месте.

Эффективная коммуникация между свидетелем/спасателем и медицинской бригадой является важной составляющей успешного оказания помощи.

6.3. упор на необходимость профессионального лечения и реабилитации

Передозировка, независимо от вещества, которое его повлекло за собой, является не только острым медицинским состоянием, но и часто тревожным сигналом о наличии у человека проблемы зависимости. Первая помощь и даже успешная реанимация в больнице – это только первый шаг на пути к выздоровлению.⁵

После стабилизации физического состояния в медицинском учреждении человеку, пережившему передозировку, абсолютно необходима дальнейшая профессиональная помощь. Это может включать:

• Консультацию врача-нарколога для диагностики зависимости и разработки плана лечения
• Детоксикация организма в условиях стационара для безопасного снятия абстинентного синдрома (ломки).
• Психотерапевтическая помощь (индивидуальную и групповую) для работы с психологическими причинами зависимости, выработка навыков трезвой жизни, преодоление тяги к веществу.
• Медикаментозное лечение (по показаниям), например, заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) для лиц с опиоидной зависимостью, препараты для лечения сопутствующих психических расстройств.
• Длительную реабилитацию в специализированных центрах, направленная на социальную адаптацию, восстановление семейных отношений, профессиональных навыков.³²
• Поддержку групп самопомощи (например, "Анонимные Наркоманы", "Анонимные Алкоголики").

Важно донести до самого человека (после его выздоровления от острого состояния) и его близких, что передозировка – это крик о помощи. Игнорирование этой проблемы или надежда, что "все пройдет само собой", обычно приводит к повторным передозировкам, ухудшению здоровья и трагическим последствиям. Своевременное обращение за профессиональной наркологической и психологической помощью дает шанс на полноценное выздоровление и возвращение к здоровой жизни. Данное руководство имеет целью не только инструктировать неотложные действия, но и мягко подтолкнуть к осознанию необходимости решения первопричины проблемы – зависимости, которая выходит за рамки простого спасения жизни в моменте передозировки.

Вывод

Передозировка психоактивными веществами и алкоголем является серьезной угрозой, требующей немедленного и адекватного реагирования.

Основными универсальными принципами являются обеспечение собственной безопасности, немедленный вызов экстренной медицинской помощи по номеру 103, оценка состояния пострадавшего (сознание, дыхание) и проведение базовых реанимационных мероприятий (восстановительное положение, сердечно-легочная реанимация) при необходимости.

Для каждого типа веществ существуют специфические признаки передозировки и особенности оказания помощи. При передозировке опиоидами ключевым является применение антидота налоксона и поддержание дыхания. При алкогольном отравлении важно предотвратить аспирацию рвотных масс и не прибегать к вредным "народным методам". Передозировка стимуляторами и солями часто сопровождается психотическими состояниями и агрессией, что требует максимальной осторожности от спасателя и приоритета вызова не только медиков, но и полиции.

Важно помнить, что первая помощь, оказанная свидетелем, является первым шагом.

Распространение знаний о первой помощи при передозировках среди населения, повышение осведомленности о симптомах и правильные алгоритмы действий может спасти множество жизней. Каждый человек, обладая этими навыками, может стать решающим звеном в "цепочке выживания".