Что такое феназепам — краткий медицинский портрет.
Феназепом (международное непатентованное название - бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, в международной литературе чаще упоминается как Bromazolam или Phenazepam) – это мощный синтетический бензодиазепин, созданный в Советском Союзе в 1975 году. На постсоветском пространстве он распространен под брендами "Феназепам", "Феназепам IC", "Фезанеф", "Транквезипам". В Украине препарат отпускается из аптек по рецепту, однако реальный контроль за его оборотом крайне слаб, и фактически феназепам становится одним из самых распространенных. «аптечных наркотиков» в Западной Украине.
Принципиально важно сразу отметить: феназепам не зарегистрирован в США, Великобритании, странах ЕС и большинстве развитых стран. Западные регуляторы считают его чрезмерно мощным и несущим неоправданно высокий риск зависимости и передозировки. В странах Западной Европы бромазолам рассматривается как «дизайнерский бензодиазепин» наряду с этизоламом и флубромазоламом — запрещенными или жестко контролируемыми веществами. На постсоветском пространстве препарат продолжает лежать на полках обычных аптек.
Терапевтические показания, с которыми феназепам когда-то попал в медицину, реальны: тяжелые тревожные расстройства, панические атаки, бессонница (краткосрочно), премедикация перед хирургическими вмешательствами, купирование алкогольного абстинентного синдрома и белой лихорадки, эпилептический статус. Терапевтическая суточная доза — только 0,5-3 мг, разделенная на 2-3 приема. Феназепам в 5-10 раз сильнее диазепам и в 1,5-2 раза - алпразолам. Это значит, что даже минимальная "терапевтическая" таблетка является мощным психофармакологическим инструментом.
По Международной классификации болезней зависимость от феназепама кодируется как F13.2 – «синдром зависимости от седативных и снотворных средств». В клинике «Пульс» во Львове мы работаем с пациентами, попавшими в феназепамовую зависимость, более 10 лет. Подробности общего подхода к медикаментозным зависимостям описаны на странице лечение медикаментозной зависимости, а сама эта статья посвящена специфике именно феназепама – препарата с самым длинным периодом полувыведения среди бензодиазепинов и одной из самых тяжелых абстиненций.
История препарата – от советской фармакологии до «аптечного» наркотика
Феназепам был синтезирован в 1975 году в лаборатории Института экспериментальной медицины АМН СССР в Ленинграде под управлением А.В. Богатского. Советская фармакология пыталась создать собственный мощный бензодиазепин, который превосходил бы западные аналоги — диазепам (Реланиум) и нитразепам (Радедорм). В результате получили молекулу с уникально высоким сродством к ГАМК-А рецепторам и очень продолжительным периодом полувыведения.
В 1978 году препарат прошел клинические испытания и был разрешен к клиническому применению в СССР. Сначала он использовался исключительно в стационарах – психиатрических и неврологических – для лечения тяжелых тревожных расстройств, эпилептического статуса, премедикации. В 1980-х годах феназепам стал шире назначаться амбулаторно – для пациентов с бессонницей, неврозами, вегетативными кризами. Советские врачи тогда мало знали о риске зависимости — это знание пришло позже.
В 1990-2000-х годах, после распада СССР, феназепам остался на постсоветском рынке как дешевый и мощный инструмент для лечения «нервов». Его активно назначали врачи общей практики, терапевты, даже кардиологи — людям с бессонницей, тревогой, синдромом раздраженной кишки, ВСД. В этот же период в наркологических диспансерах появился поток пациентов с феназепамовой зависимостью — людей, начавших с «таблетки от нервов», а через месяц-два оказались в состоянии тяжелой физической зависимости.
С середины 2010-х годов феназепам попал на международные наркорадары. Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA) фиксирует все большее число случаев смертельных передозировок феназепамом в Великобритании, Швеции, Финляндии — препарат покупают в даркнете как «дизайнерский бензо». В 2020-х годах бромазолам (то же действующее вещество) начал появляться в составе поддельного ксанакса и героина, вызывая волну передозировок в США и Канаде. Украина, к сожалению, остается страной, где этот препарат можно купить в обычной аптеке — и этим объясняется его широкое злоупотребление в нашем регионе.
Фармакология – почему феназепам действует так сильно и так долго
Феназепам, как и все бензодиазепины, есть положительным аллостерическим модулятором ГАМК-А-рецепторов. Он связывается с бензодиазепиновым сайтом рецептора и усиливает действие основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Результат – торможение активности нейронов, седация, мышечная релаксация, противотревожный и противосудорожный эффекты. Принципиально механизм такой же, как у диазепама или ксанакса, но есть несколько ключевых отличий.
Первое отличие мощность. Феназепам в 5-10 раз сильнее диазепам в молярном пересчете. Терапевтическая доза — 0,5-3 мг/сут, тогда как диазепаму требуется 5-30 мг для подобного эффекта. Это означает, что даже одна таблетка 1 мг – это серьезная психофармакологическая доза, которая вызывает выраженную седацию у нетолерантного пациента. Дешевые аптечные наркоманы употребляют по 5-30+ мг/сут, что эквивалентно 50-300 мг диазепама – это сумасшедшие количества.
Вторая - чрезвычайно долгий период полувыведения: 60-100 часов у большинства людей, у пожилых - до 200 часов. Для сравнения: алпразолам – 12 часов, лоразепам – 14 часов, диазепам – 20-50 часов с активным метаболитом. Это означает, что феназепам кумулирует в организме. При ежедневном приеме равновесная концентрация устанавливается только через 10-14 дней. Пациент принимает очередную дозу – а у него в крови еще «гуляет» доза недельной давности. Отсюда – нарастающая седация, «провалы», когнитивные расстройства даже при стабильном приеме.
Третья - сильное анксиолитическое и амнестическое действие. Феназепам мощно выключает тревогу и одновременно блокирует консолидацию памяти в гиппокампе. Пациенты описывают эффект как "погружение в туман" - тревога исчезает, идеи тревожные отступают, но одновременно исчезает и ясность мышления, и запись событий в память. При комбинации с алкоголем развивается антероградная амнезия — человек полностью не помнит, что делал часами, несмотря на то, что внешне был активным. Этот феномен – одна из причин криминальных инцидентов, связанных с феназепамом.