Ориентиры для диагностики алкоголизма
Доктор, мне кажется, что я – алкоголик. Я выпиваю раз в три месяца, но моя пьянка обычно длится три дня. Это продолжается регулярно в течение последних пяти-шести лет. Скажите, мне нужно лечиться? Не знаю. Давайте исследуем подробнее вашу проблему.
Недостаточно для диагноза и того, что сообщила Наталья о своем муже: “Мой мужчина очень часто приходит с работы пьяным, но алкоголиком себя не считает. Я не знала, что думать, и принялась считать пьяные и трезвые его дни. Вышло в среднем 12 трезвых дней в месяц. Это что – алкоголизм?
Для ответа на подобные вопросы поначалу можно воспользоваться короткими и чисто ориентировочными диагностическими подходами. Вот один из них. Он состоит всего из 4 вопросов. На вопрос может отвечать либо поддающийся диагностике, либо люди, хорошо знающие его образ жизни.
Краткий опросник для выявления возможного алкоголизма
- Принимали ли вы когда-нибудь решение сократить выпивку?
- Докучали ли вам близкие тем, что критиковали вас за пьянство?
3 Чувствовали ли вы себя после выпивки очень плохо физически и возникало ли у вас чувство вины в связи с выпивкой? - Употребляли ли вы спиртное, чтобы опохмелиться, успокоить нервы или избавиться от головной боли?
Даже один ответ "да" на вышеприведенные вопросы свидетельствует о подозрении на алкоголизм. Положительные ответы на все четыре вопроса расценивают как несомненный алкоголизм.
Можно использовать другой ориентировочный путь диагностики. Диагноз алкоголизма предполагают, если человек продолжает употреблять алкоголь в больших количествах, несмотря на одно или все из следующих обстоятельств:
- Нарушение важных для нее взаимоотношений (например, супружеских), произошедшее из-за пьянства, по мнению партнера или по мнению самого пьющего;
- Потеря работы из-за пьянства;
- Два или более поводов в милицию, связанных с употреблением алкоголя;
- Есть признаки ухудшения здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, алкогольную кардиомиопатию (нарушение работы сердца), цирроз печени, периферическую полинейропатию (расстройство периферических нервов, что может выражаться затруднением во время хождения) и другое.
Иногда родственники вероятных пациентов и сами больные просят врача привести определение алкоголизма как болезни. Так и задают вопросы.
– Скажите, а что называется алкоголизмом?
Имеете право знать, – отвечаю я. И привожу определение из клинического руководства: "Алкоголизм хронический (синонимы: болезнь алкогольная, токсикомания алкогольная, этилизм) - форма токсикомании с пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, и развитием в связи с этим хронической интоксикации".
В этом определении я бы выделила как ключевое слово слово страсть.
Посмотрим еще в один научный гроссбух.
“Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм) – прогредиентное заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома во время прекращения употребления алкоголя. расстройствами и психической деградацией”.
Это определение дает как основной признак патологическое влечение к спиртным напиткам, то есть страсть, но указывает еще на такой важный признак, как абстинентный синдром. Латинское слово "abstinentia" означает "содержание". Абстинентный синдром развивается вслед за прекращением употребления алкоголя, то есть вслед за содержанием. Абстинентный синдром содержит как физические нарушения – общее скверное самочувствие, головную боль, дрожь рук, сухость во рту, отвращение к еде, повышенную жажду, потливость, учащенное сердцебиение и другие симптомы, так и психические расстройства – пониженное настроение, самообвинение, чувство с памятью, бессонница и прочее. После приема новой дозы алкоголя интенсивность симптомов на время уменьшается. Этим объясняется потребность больных похмелиться.
Если спросить человека: Вы обычно похмеляетесь?, он может ответить: Нет. Я всегда иду на работу трезв”. Такой ответ не означает, что у него нет алкогольного абстинентного синдрома. Похмелье может быть отставлено на время, например, на время после работы. Похмелье как действие, как прием новой дозы алкоголя может отсутствовать (человек страдает и ему помогает время содержания). Но абстинентный синдром как комплекс симптомов, как плохое самочувствие после выпивки может быть налицо.
Выявить у человека тягу к алкоголю, то есть болезненную страсть, или тягу, тоже иногда непросто. На прямой вопрос: "Вас тянет выпить?" больные чаще отвечают: Нет, не тянет. Просто я выпил, потому что…” Дальше может быть любой ответ.
Можно не задавать вопросы, а узнать, как человек пьет. Люди с болезненным пристрастием к алкоголю употребляют алкоголь иначе, чем те, кто просто пьет. Я использую в своей практике 8 признаков.
Восемь признаков болезненного потребления алкоголя, по Р. Хейлману.
1. Постоянные мнения об алкоголе.
Больной человек часто думает о выпивке в то время, когда его должны занимать другие стороны жизни. Как об этом расспросить? Можно задать следующие вопросы:
- Ожидаете ли вы с нетерпением конца рабочего дня, чтобы выпить и расслабиться?
- Ловите ли вы себя на том, что ждете конца недели, когда можно немножко гулять?
- Замечаете ли вы, что мысль о выпивке врывается иногда в ваше сознание в самый неподходящий момент, когда вам нужно думать о чем-нибудь другом?
- Не появляется ли у вас потребность "принять на грудь" в определенное время суток?
2. Повышение выносливости к алкоголю.
Больной алкоголизмом человек может выглядеть относительно трезвым после определенной дозы алкоголя, что вызывает явное опьянение у других, здоровых лиц. Причем больной в прежние времена, до развития у него алкоголизма, пьянел от этой дозы, а теперь не пьянеет.
Некоторые гордятся этим своим свойством долго не пьянеть: "выпил полстакана и ни в одном глазу", считая его признаком крепкого здоровья. Однако повышенная выносливость к алкоголю может являться признаком болезни. Этот симптом алкоголизма у нас называется ростом толерантности к алкоголю (толерантность означает выносливость).
Выяснению этого симптома могут помочь следующие вопросы:
- Изменилась ли ваша личная доза алкоголя, от которой вы пьянеете?
- Не находите ли вы, что можете пить больше других и при этом не пьянеть?
- Гордитесь ли вы тем, что можете выпить больше других?
3. Быстрое поглощение алкоголя.
Больной принимает алкоголь таким образом, чтобы вещество воздействовало как можно скорее. Правда, в России большинство людей пьют водку залпом, а не смакуют. И все же. Можно спросить:
- Выпиваете ли вы свой стакан залпом или цедите понемногу?
- Не случалось ли вам, идя в гости, принять дома некоторую дозу алкоголя, чтобы "стартовать" раньше? Или сделать маленький "межсобойчик" на кухне, пока хозяйка заканчивает накрывать на стол?
Для нашей культуры этот признак относительный. Фазиль Искандер описывает отечественные традиции употребления алкоголя в романе «Человек и его окрестности» так: «Странно, никто нас не учил допивать до дна бокалов вина или рюмку водки, а мы сами всегда допиваем до дна… А между прочим, люди Запада, как правило , свои напитки не допивают до дна. Прихлебнут, отставят. Прихлебнут, отставят.
Кажется, они больше доверяют течению жизни. Кажется, у нас нет уверенности, что не заберут, если мы замешкаемся с питьем. Вот и спешим опрокинуть. Что-то есть в нашей жизни вокзальное. То ли вот-вот буфет закроют, то ли вот-вот поезд уйдет”.
4. Употребление алкоголя в одиночку.
Для больного алкоголизмом важнее сама выпивка, чем общение за столом. Предлог "хочется пообщаться, посидеть" может быть лишь выражением желания выпить. Больной может пить и тогда, когда в доме никто кроме него не пьет. Часто по одному пьют женщины, больные алкоголизмом. Уместны следующие вопросы:
- Выпиваете ли вы иногда дома наедине или за столом, когда никто другой не пьет?
- Случается ли вам выпить дополнительную рюмку кроме тостов, провозглашающихся за столом?
5. Употребление алкоголя как универсального лекарства.
Больному алкоголь может представляться панацеей от всех недугов и всех неприятностей. Он может употреблять алкоголь, чтобы уснуть, чтобы избавиться от простуды, забыть о проблемах, с горя и т.д.
Вопрос:
- Выпиваете ли вы для успокоения нервов, для снятия стресса?
- Возникает ли мысль о выпивке, когда вы сталкиваетесь с неприятностями, с физическим недомоганием?
6.Покупка алкоголя впрок.
Больной алкоголизмом испытывает больше комфорта, если у него припасена бутылочка в месте, известном только ему одному. Можно задать вопрос:
- Чувствуете ли вы себя спокойнее, если у вас припасена бутылка дома (в гараже, в сейфе, на работе, в туалете)?
7. Непланируемая выпивка.
Больной алкоголизмом часто выпивает больше, чем хотел до начала выпивки; больше, чем планировалось, такие больные действуют скорее импульсивно, чем по плану. Больной может пить в тот день, когда не собирался этого делать и вообще пьет, не думая.
Вопрос:
- Случается ли вам пойти куда-нибудь выпивать, когда сначала вы намеревались сразу отправиться домой?
- Выпиваете ли вы больше того количества, которое намеревались выпить сначала?
8. Выпадение из памяти момента окончания выпивки.
Больной алкоголизмом может утром с трудом вспоминать все обстоятельства вчерашней выпивки, особенно возникшие в конце ее. Часто он не помнит, как попал домой, где потерял шапку. Вопрос:
- Были ли у вас случаи, когда вы утром не могли вспомнить, как закончилась вчерашняя выпивка?
- Всегда ли вы помните после выпивки, где вы пили, с кем и что с вами там происходило?
Как подытожить полученную информацию по приведенным 8 пунктам? Если выясняется, что у человека есть 4 или более из вышеперечисленных признаков, то достаточно вероятно, что он болен алкоголизмом. Окончательное суждение – за врачом-наркологом. Есть помимо клинических признаков болезни и лабораторные тесты, но это уже дело специальных учреждений.
Расходятся ли диагностические критерии алкоголизма в нашей стране и за рубежом? На мой взгляд, нет. Мы все используем Международную классификацию болезней (МКБ), ныне МКБ-10 (десятого просмотра). Основные признаки алкоголизма в МКБ-10 не расходятся с принятыми критериями болезни в разных странах.
Литература
- Созависимость в случае алкоголизма и наркомании Автор: Москаленко В.Д.
- зависимость. Семейная болезнь Автор: Москаленко В.Д.
- Психологические основы профилактики наркомании в семье Автор: Березин С.В., Лысецкий К.С.
